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一、肥胖性心肌病的飲食禁忌有哪些
少食：就是限制進食的數(shù)量和種類。心臟病人多半體重超重，因此應有意識地控制每日熱量攝取量，減輕體重。建議每次進食不宜過飽，以免加重胃腸負擔，引發(fā)心臟病發(fā)作。此外還應少食辛辣刺激性食物及過涼過熱的食物，以減輕胃腸刺激。
少脂：盡量少食用高脂肪和高膽固醇食物，如油類、肥肉類食品，動物內臟等。過多的脂肪可以造成肥胖、高血脂，長期高血脂是引起動脈硬化的主要因素，因此，要控制脂肪的攝入量。膽固醇含量多少直接影響人體健康，過高會發(fā)生冠心病、脂肪肝、高脂血癥等病，應適當加以控制。在飲食方面，應避免動物性食品，少吃肥肉、奶油、黃油等脂肪類食物，少吃動物肝臟、腦、魚子、墨斗魚等含膽固醇高的食物；應多選用豆類食品，因黃豆中含有卵磷脂及無機鹽，對防治冠心病十分有利。
少鹽：吃鹽過多，會導致鈉水潴留，增加血容量，加重心臟負擔，對預防心臟病不利，因此每日食鹽量最好不要超過6克。
二、肥胖性心肌病是由什么原因引起的
（一）發(fā)病原因
當體內攝入超過消耗的熱量時，多余的熱量可以以脂肪的形式儲存于體內。在達到相當?shù)膬α繒r遂演變?yōu)榉逝?。過度肥胖可造成心功能紊亂，發(fā)展為肥胖型心肌病。
（二）發(fā)病機制
1.肥胖性心肌病的發(fā)病機制尚不十分清楚，可能與患者的高血容量、心臟負荷增大等有關。超聲心動圖研究證實心臟室壁張力（可用以下比率表示：室壁厚度/心室舒張其內徑）與心臟收縮功能高度相關，如心室縮短分數(shù)、心肌纖維縮短速度及射血分數(shù)等。心肌收縮功能受損時，此比率也低，說明心臟室壁張力高。據(jù)此，可將肥胖患者分為2組，一組患者心功能正常，其心室壁增厚，心室腔半徑增大，而心室壁張力正常；另一部分患者心臟收縮功能降低，室壁增厚不如心臟內徑增大明顯，心室壁張力高。對于有循環(huán)充血的肥胖患者，要鑒別其是否有心衰，必須進行超聲心動圖、心肌核素或心臟造影檢查，以測定其心臟收縮功能。
2.病理解剖:過度肥胖患者心臟重量比理想體重者顯著增加，個別是等身高非肥胖者的2～3倍，有報道一名肥胖患者的心臟重達1100g 。綜合報道，患者左心室肥厚6％～56％，離心性肥厚為其特點，左室徑擴大8％～40％，左房擴大10％～40％，部分病例（32％）伴有右心室擴大，8％～33％患者右室肥厚。部分患者（25％～50％）心底部、房室溝及心室表面有大量脂肪，但這并非心臟增重的原因。有報道心肌活檢發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者（3％）心肌細胞、心臟纖維支架及血管周圍有脂肪浸潤，右心系統(tǒng)易被累及，認為其可導致心室功能損傷、傳導系統(tǒng)受累而并發(fā)心律失常。左室很少有脂肪浸潤。有研究報道，右心內膜活檢發(fā)現(xiàn)多數(shù)肥胖患者有心肌細胞肥大。
3.病理生理:血流動力學方面的改變在過度肥胖者明顯，尚無充分資料表明在中度肥胖患者也有如下各方面的改變 ?；颊哒w血容量及心排出量增加，并與體重的增加呈正相關，這主要是血管床增加所致。據(jù)測算，在靜息狀態(tài)下脂肪組織血流量每分鐘平均為2～3ml/100g ?；颊咧袠猩窠?jīng)系統(tǒng)及腎臟的血流量無明顯增加。由于脂肪組織代謝活躍，肥胖者耗氧量增加 ?；颊咝穆始皠?靜脈氧分壓差較非肥胖者無差異。全身耗氧量的增加主要依賴心臟每搏量的增加。
過度肥胖者中5％～10％有嚴重高血壓，50％伴輕度、中度高血壓。無論伴或不伴有高血壓，過度肥胖者靜息或活動時左心室舒張壓和肺血管楔壓均增高，又由于患者高血容量及高心排血量造成肺高血流狀態(tài)，使左室前、后負荷加重。導致左心室肥厚以及體循環(huán)淤血。
約5％過度肥胖患者有呼吸暫停/通氣不足綜合征，患者長期低氧、高碳酸血癥，導致肺血管收縮以及肺小動脈管壁的增厚，又由于肥胖者肺高血流狀態(tài)，造成肺動脈高壓。肥胖患者右室充盈壓升高，與體重系數(shù)呈正比。導致右心室肥厚以及肺循環(huán)淤血。單獨的右心肥厚和右心衰竭很少出現(xiàn)，但亦會出現(xiàn)以右心室肥厚為主的心臟損害。
循環(huán)充血狀態(tài)：過度肥胖者由于循環(huán)血量和細胞外液的增加，心臟高排血狀態(tài)往往容易發(fā)生嚴重的肺循環(huán)及體循環(huán)的淤血，而這些體征并非心功能不全，其心排出量較高，射血分數(shù)正常。這種循環(huán)充血的狀態(tài)所發(fā)生的確切機制尚不清楚。
三、肥胖性心肌病有哪些癥狀
輕、中度肥胖患者雖可出現(xiàn)心室肥厚，但一般不出現(xiàn)循環(huán)淤血的癥狀。肥胖性心肌病患者可有較長的無癥狀期，最早、最常見的癥狀是運動后呼吸困難，端坐呼吸，這些癥狀呈發(fā)作性，系由于舒張功能受損所致 ?；颊叩男呐懦隽吭龈?，心臟收縮功能正常，近期體重增加可導致癥狀的加重，如果首次發(fā)作時心臟收縮功能正常，這些癥狀可在10～15年內反復發(fā)作、加重，其心臟收縮功能可一直長期保持相對良好。反之，如出現(xiàn)心功能減低，一般來說其預后差，但其病程尚不十分清楚，部分患者有呼吸暫停/換氣不足綜合征。這部分患者中，除體循環(huán)和肺循環(huán)充血的癥狀外，尚可伴有嗜睡，精神萎靡及定向障礙等，系由于中樞神經(jīng)水腫引起，昏迷罕見，而猝死常見，在有右心功能不全時，可出現(xiàn)上腹不適、腹脹等。
心功能衰竭患者心臟聽診有時可聞及收縮期第四心音，第三心音以及肺動脈瓣第二心音亢進，頸靜脈雖充盈，但常難以觀察到，肺部常聞及捻發(fā)樣細濕啰音，幾乎每個過度肥胖者均可出現(xiàn)肝大，腹水以及雙下肢非凹陷性水腫，那些有呼吸暫停/換氣不足綜合征的患者，可有發(fā)紺，常見發(fā)作性呼吸困難，也可有結膜充血，視網(wǎng)膜充血及視盤水腫等。
重度肥胖者出現(xiàn)進行性氣急，端坐呼吸及下肢水腫，X線胸片示心臟擴大，肺部淤血時，可考慮肥胖性心肌病。
四、肥胖性心肌病的西醫(yī)治療方法
降低體重是治療肥胖性心肌病最有效的長期治療方案。有效的減肥，許多心臟結構異常和血流動力學可以得到明顯的改善，血壓可降至較低水平，如果能維持1～3年，所有肥胖患者收縮壓和舒張壓似乎都會降低。隨著體重降低，患者血容量、心排血量及身體氧耗量降低，運動時心排血量及身體氧耗量也較減肥前降低。然而減肥后靜息及運動時心率、左室舒張末壓、肺血管楔壓、體循環(huán)血管阻力及肺動脈壓不降低。已經(jīng)報道證實，降低體重可以使肥胖性心肌病的充血性心衰癥狀逆轉，那些有睡眠呼吸暫停/換氣不足綜合征的肥胖患者也如此 ?；颊哌€要注意對癥治療：
1、肥胖性心肌病患者出現(xiàn)急性充血性心衰，或嚴重的肺循環(huán)和體循環(huán)淤血時，應用利尿藥和給氧是緊急的處理方法。同時應進行超聲心動圖檢查以判斷心功能狀態(tài) ?；颊叱霈F(xiàn)收縮功能受損時，可用洋地黃制劑。應用血管擴張藥的經(jīng)驗有限。急性處理還應該包括低鹽限制飲食。作為長期治療方案，低鹽限制飲食、應用利尿藥和控制高血壓、對于預防充血性心衰的復發(fā)是必要的。在某些患者，洋地黃類和血管擴張藥有效。
2、如出現(xiàn)快速心房顫動、心房撲動，可用洋地黃制劑控制心室率。應該強調患者血清洋地黃水平與患者肌肉有關，而非過度肥胖患者的體重。應注意監(jiān)測血鉀水平，以防洋地黃類藥物中毒。根據(jù)左心功能狀態(tài)，考慮是否加用β受體阻滯藥或維拉帕米。
3、控制嚴重的高血壓，對改善高血壓肥胖患者的左室功能受損有益。
4、抗凝治療：靜脈血栓和肺栓塞有一定的發(fā)病率，對于那些無禁忌證的患者，預防性應用肝素治療似乎有道理，但尚無研究證實其療效。
【肥胖性心肌病的飲食禁忌肥胖性心肌病的病因】

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肥胖性心肌病的飲食禁忌 肥胖性心肌病的病因

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