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文章插圖
一、風(fēng)濕性多肌痛的飲食禁忌有哪些
風(fēng)濕性多肌痛吃哪些對身體好？
偏熱型：此類風(fēng)濕病患者多有口干口渴、大便干結(jié)、小便黃赤、臉色偏紅、病變部位有紅腫熱痛等表現(xiàn) 。因此，飲食宜清涼，多吃苦瓜、冬瓜、黃瓜、絲瓜、蘿卜、芹菜、荸薺、綠豆等清熱的菜蔬，以及河魚、河蝦、鴨肉、蟹、甲魚、田螺、田雞等寒涼的動物性食物。
偏寒型：此類風(fēng)濕病患者多有怕冷、臉色偏白、病變部位疼痛卻腫而不紅，喜歡熱敷等表現(xiàn) 。宜食用溫?zé)嵘踔列晾鳖惖氖澄?，如羊肉、牛肉、狗肉、雀肉等，烹飪時(shí)可加蔥、姜、胡椒、肉桂等辛溫的調(diào)料。
痹證屬風(fēng)濕熱型：食療中宜多吃清涼食品，如金銀花露、菊花茶、薏苡仁粥、綠豆、蘆根等；同時(shí)以北黃芪、忍冬藤、海風(fēng)藤、黃柏、牛膝等藥食兼用之品在食療中配餐或水煎內(nèi)服，往往可在半個(gè)月左右控制癥狀，使關(guān)節(jié)腫痛消失或減輕，關(guān)節(jié)功能改善。還可多食蘿卜、米仁、芡實(shí)、玉米、扁豆等化濕的食物，可改善病情。
腎主骨，多吃芝麻、核桃等補(bǔ)腎食品對風(fēng)濕性多肌痛的緩解也有利。
風(fēng)濕性多肌痛最好不要吃哪些食物？
處于急性期有關(guān)節(jié)腫脹的患者，食鹽用應(yīng)比正常人少，因?yàn)辂}攝入過多會造成水鈉潴留，停滯于關(guān)節(jié)，更會加重關(guān)節(jié)的腫脹程度。
偏熱型忌食溫燥傷陰食物。如生姜、大蒜、辣椒、花椒、八角、桂皮、洋蔥、荔枝、狗肉、羊肉、豬肝、豬肚等。
忌可可、咖啡等興奮性飲料。
二、風(fēng)濕性多肌痛是怎么引起的
1、發(fā)病原因
PMR的病因和發(fā)病機(jī)制還不清楚。其病因可能是多因素的，在內(nèi)在因素和環(huán)境共同作用下，通過免疫機(jī)制致病。研究認(rèn)為PMR與HLA-DR4相關(guān)，提示遺傳易感染可能是本病的發(fā)病原因之一。另外本病幾乎均在50歲以上發(fā)病，提示本病肯定與年齡有關(guān) 。女性發(fā)病率明顯高于男性，提示本病與內(nèi)分泌激素變化可能也有一定相關(guān)性。
2、發(fā)病機(jī)制
PMR的病因與發(fā)病機(jī)制還不清楚。其病因可能是多因素的，在內(nèi)在因素和環(huán)境共同作用下，通過免疫機(jī)制致病。研究認(rèn)為PMR與HLA-DR4相關(guān)，提示遺傳易感染可能是本病的發(fā)病原因之一。另外本病幾乎均在50歲以上發(fā)病，提示本病肯定與年齡有關(guān) 。女性發(fā)病率明顯高于男性，提示本病與內(nèi)分泌激素變化可能也有一定相關(guān)性。
PMR病理學(xué)研究較少，單純PMR并無特殊病理學(xué)特點(diǎn) 。部分PMR患者顳動脈活檢呈典型的GCA病理表現(xiàn)，提示它為潛在的GCA 。近年來，雖然有人報(bào)告大關(guān)節(jié)滑膜炎（如膝、胸鎖關(guān)節(jié)）可解釋患者肌痛癥狀，且關(guān)節(jié)鏡活檢及滑液檢查支持滑膜炎存在，但此說存在爭議。肌活檢一般正?；虮憩F(xiàn)非特異性變化，如Ⅱ型肌萎縮。PMR偶有肉芽腫性心肌炎與肝炎報(bào)道。
中醫(yī)認(rèn)為，本病是以大關(guān)節(jié)晨僵和軀體大群肌肉疼痛為特征。與風(fēng)寒濕均有關(guān)，但亦與老年肌肉血脈氣血灌注不足，脾虛、肺虛、腎虛有關(guān) 。
三、風(fēng)濕性多肌痛有哪些癥狀
PMR常發(fā)生于50歲以上，50歲下患者甚少，男女之比為1∶2，我國發(fā)病情況不詳，美國一份報(bào)道：50歲以上人群年發(fā)病率54/10萬，患病率500/10萬。
PMR起病隱襲，有低熱，乏力，倦怠，體重下降等全身癥狀，典型臨床表現(xiàn)為對稱性頸，肩胛帶或骨盆帶近端肌肉酸痛，僵硬不適，也可單側(cè)或局限于某組肌群，僵痛以晨間或休息之后再活動時(shí)明顯，急性發(fā)病者，每訴夜間上床時(shí)尚可，早上醒來全身酸痛僵硬難忍，嚴(yán)重時(shí)梳頭，刮面，著衣，下蹲，上下樓梯都有困難，這些活動障礙不易肌無力引起，不像多發(fā)肌炎那樣肌力嚴(yán)重減退，乃因肌肉關(guān)節(jié)僵痛所致，活動之后可漸緩解或減輕，無論主訴如何，體格檢查陽性體征較少，可有輕度貧血，肩及膝關(guān)節(jié)輕度壓痛，腫脹或少許滑膜積液征，關(guān)節(jié)鏡檢證實(shí)可有滑膜炎，一般無內(nèi)臟或系統(tǒng)性受累表現(xiàn) 。
四、風(fēng)濕性多肌痛的治療方法
一、風(fēng)濕性多肌痛治療前的注意事項(xiàng)
1、做好心理調(diào)適，解除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2、加強(qiáng)營養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)、維生素，避免刺激性食物。
3、避免可能引起疾病的不良因素，如日光照射、吸煙、病菌和微生物感染。
4、加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，進(jìn)行關(guān)節(jié)和肌肉運(yùn)動，防止肌萎縮。
二、中藥治療
中醫(yī)認(rèn)為本病與風(fēng)、寒、濕有關(guān)；與肌肉血管、氣血灌注不足，脾虛、肺虛、腎虛有關(guān) 。因此在祛風(fēng)、祛寒、祛濕的同時(shí)應(yīng)予健脾益氣、益腎潤肺。
三、藥物治療
PMR確診后雖不需要住院治療，但定期隨訪十分重要。一旦發(fā)現(xiàn)有伴發(fā)巨細(xì)胞動脈炎跡象者，應(yīng)立即行相應(yīng)檢查包括顳動脈活檢，以除外顳動脈炎的診斷。一般治療主要是鼓勵(lì)患者做適當(dāng)肌肉運(yùn)動，以免引起肌肉失用性萎縮和關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙。藥物治療目的有二：緩解癥狀和阻止?jié)撛谘苎撞l(fā)癥。
1、非甾體抗炎藥：對癥狀輕微或不伴血管炎的PMR尤其是顳動脈活檢陰性者，可先試用非甾體抗炎藥，如腸溶吲哚美辛25mg，2～3次/d，雙氯酚酸（扶他林）（25mg，2～3次/d）等，可控制肌痛和頭痛等癥狀。有報(bào)道10％～20％患者單用阿司匹林或非甾體抗炎藥足可控制病情，而無須加用糖皮質(zhì)激素。非甾體抗炎藥雖可部分緩解癥狀，但無阻止血管炎并發(fā)癥的療效。因此，一般認(rèn)為短效皮質(zhì)激素如潑尼松為本病首選。
2、糖皮質(zhì)激素：對癥狀輕微的PMR，經(jīng)上述治療2～4周病情仍無改善即可開始應(yīng)用5～10mg潑尼松或相當(dāng)劑量的其他糖皮質(zhì)激素治療。如果PMR診斷正確，其臨床癥狀一般在使用激素后即可迅速緩解，此點(diǎn)常用來判斷PMR診斷是否正確，如治療后無反應(yīng)，則需要進(jìn)一步排除其他疾病。小劑量皮質(zhì)激素不能抑制伴發(fā)的血管炎癥狀，因此即使疼痛顯著緩解仍需要密切觀察病情變化。對初始癥狀嚴(yán)重者，一般可根據(jù)治療前血沉、C-反應(yīng)蛋白和血清IL-6水平以及對首次治療的反應(yīng)，將患者分成不同亞型實(shí)施不同治療方案。激素劑量由病情嚴(yán)重程度和是否伴有巨細(xì)胞動脈炎而確定，療程可分為起始治療、減量治療和維持治療3個(gè)階段。對不伴有巨細(xì)胞動脈炎的PMR，潑尼松常規(guī)推薦劑量為15～30mg/d，一般4天左右骨骼肌肉疼痛與僵硬可迅速緩解，血沉和C-反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常。
一旦癥狀減輕及血沉降至正?？煽紤]減量。激素減量必須在周密的監(jiān)測下緩慢進(jìn)行，否則病情復(fù)發(fā) 。潑尼松開始劑量超過15mg/d者，可每周減5mg直至15mg/d，并每2～3周測定血沉1次。15mg/d以后每月減2.5mg，一般在6～12個(gè)月內(nèi)可達(dá)到維持劑量2.5～7.5mg 。因無實(shí)驗(yàn)室檢查可預(yù)測什么時(shí)候可以停用激素，故維持治療時(shí)間隨病情嚴(yán)重程度而定，一般認(rèn)為當(dāng)2.5mg維持治療6～12個(gè)月后，無任何臨床癥狀且血沉正常者可停止治療。停藥后約一半患者可完全正常，其余可在隨后的數(shù)月內(nèi)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)早期再服10～15mg潑尼松龍又可控制病情。
有報(bào)道甲潑尼龍（甲基潑尼松龍）肌內(nèi)注射可進(jìn)一步減少激素的副作用。方法為每3周肌內(nèi)注射1次，劑量為120mg/次，連用12周，然后每月減量20mg肌注1次，療程1年。療效極快，48h癥狀即可緩解，血沉恢復(fù)正常。對下丘腦-垂體-腎上腺軸無抑制，激素總量較口服小得多，故較為安全，容易被患者接受。
皮質(zhì)激素雖可緩解癥狀，但尚無證據(jù)提示它可縮短病程，經(jīng)小劑量激素治療后實(shí)驗(yàn)室檢查已恢復(fù)正常，潛在血管炎或血管并發(fā)癥可能性相當(dāng)小，但并不是所有患者均對小劑量激素有特效，因?yàn)榧词寡烈颜Ｈ杂邪l(fā)生急性動脈炎的可能。巨細(xì)胞動脈炎與胸主動脈瘤高度相關(guān)，該瘤是巨細(xì)胞動脈炎相對晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，一旦動脈瘤破裂可導(dǎo)致患者突然死亡。有資料證實(shí)即使不伴顳動脈炎的PMR仍有較一般人群更高的心血管疾病病死率。
反復(fù)皮質(zhì)激素治療最常見副作用主要有椎體壓縮性骨折、髖部骨折、糖尿病、消化性潰瘍和白內(nèi)障等。由于這些副作用發(fā)生率在不同研究中報(bào)道不一，而且這些并發(fā)癥本身在老年中就較為常見，故要確定它們一定是激素的副作用頗為困難。為了盡可能減少激素的副作用，推薦采用最小有效劑量早晨1次頓服，并輔以鈣劑以防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。
3、免疫抑制藥：對病情頑固或小劑量潑尼松不能維持療效者，可加用甲氨蝶呤片7.5mg，1次/周，頓服。但單用甲氨蝶呤治療本病尚存在爭議。其他免疫抑制藥（如硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺）以及其他慢作用抗風(fēng)濕藥（如抗瘧藥、青霉胺、氨苯砜）等也可協(xié)助激素減量，減少復(fù)發(fā)，但由于缺乏系統(tǒng)研究，資料有限，經(jīng)驗(yàn)不多，故臨床應(yīng)用有較大爭議。
4、其他：如出現(xiàn)各種并發(fā)癥可對癥治療，如腕管綜合征可行手術(shù)減壓，肢端壞疽需要手術(shù)切除，合并感染時(shí)加用抗生素等。
【風(fēng)濕性多肌痛的飲食禁忌風(fēng)濕性多肌癥的病因】

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