
文章插圖
一、病毒性心肌炎的飲食注意辦法
首先,要注意休息和飲食 。出院并不意味著心肌炎痊愈,仍需要一段時(shí)間恢復(fù) 。要為患兒建立一個(gè)愉悅舒適的休息環(huán)境,按時(shí)作息,避免參加劇烈的體育活動(dòng),如快速跑、長(zhǎng)跑、跳繩、跳遠(yuǎn)等,可逐漸增加活動(dòng)量,以不出現(xiàn)心慌、胸悶為宜 。
飲食應(yīng)富有營(yíng)養(yǎng)而易于消化,葷素搭配,多食營(yíng)養(yǎng)豐富的魚(yú)、肉、蛋、牛奶等,多吃水果,如柑橘、蘋(píng)果、香蕉等 。每日飲水量約1000—1500毫升,注意定時(shí)排便,以防便秘 。
其次,要按時(shí)服藥 。在恢復(fù)期還要繼續(xù)服用營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物,如維生素C、肌苷、復(fù)方丹參、輔酶Q10、維生素E等,可根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo),選用其中的1—2種 。
第一、飲食要少食多餐,吃的食物要易消化 。病毒性心肌炎病人盡量少食多餐,特別是晚餐不能吃的太飽,吃的太飽會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān),不利于病情的恢復(fù) 。
第二,要保持大便的暢通 。病毒性心肌炎病人如果大便不暢通,通常會(huì)是心臟的負(fù)擔(dān)加重,所以在飲食中要注意搭配一些高纖維食物,如芹菜、粗糧等 。
第三、進(jìn)補(bǔ)要適量 。對(duì)于病毒性心急病人而言,可以吃一些溫補(bǔ)的食物,加強(qiáng)身體的營(yíng)養(yǎng),如蓮子、大棗、桂圓等 。如果是黃梅天氣,可以喝點(diǎn)老鴨湯,玫瑰花茶等 。視情況給患者進(jìn)補(bǔ) 。
二、病毒性心肌炎的分類(lèi)有哪些
1.亞臨床型心肌炎
病毒感染后無(wú)自覺(jué)癥狀,常規(guī)檢查心電圖發(fā)現(xiàn)有ST-T改變或房早、室早,數(shù)周之后,這些改變自行消失或遺留心律失常 。
2.輕癥自限型心肌炎
病毒感染后l-3周可有輕度心前區(qū)不適、心悸、心電圖可有ST-T改變、各種期前收縮,CK-MB和心臟肌鈣蛋白T或I升高,但無(wú)心臟擴(kuò)大、心力衰竭表現(xiàn),經(jīng)適當(dāng)治療l個(gè)月逐漸恢復(fù) 。
3.隱匿進(jìn)展型心肌炎
病毒感染后有一過(guò)性心肌炎表現(xiàn),數(shù)年后發(fā)現(xiàn)心臟逐漸擴(kuò)大,表現(xiàn)為擴(kuò)張型心肌病 。
4.急性重癥心肌炎
病毒感染后1~2周內(nèi)出現(xiàn)胸痛、氣短、心悸等癥狀,心動(dòng)過(guò)速、室性奔馬律、心力衰竭、心臟擴(kuò)大等體征,甚至出現(xiàn)心源性休克 。此型病情兇險(xiǎn),可在數(shù)日內(nèi)死于泵衰竭或嚴(yán)重心律失常 。
5.猝死型心肌炎
死前無(wú)心臟病表現(xiàn),常在活動(dòng)中猝死,尸檢證明有急性病毒性心肌炎 。
三、病毒性心肌炎嚴(yán)重嗎
病毒性心肌炎頗為常見(jiàn),是由親心肌病毒引起的原發(fā)性心肌炎癥,常累及心包,引起心包心肌炎 。事實(shí)上,所謂特發(fā)性心肌炎極可能是因病毒感染引起 。
病因和發(fā)病機(jī)制可引起心肌炎的病毒種類(lèi)頗多,其中最常見(jiàn)的是柯薩奇病毒,ECHO病毒(即人腸孤病毒),風(fēng)疹病毒,流行性感冒病毒,腮腺炎病毒等 。由于在妊娠最初3個(gè)月內(nèi)感染柯薩奇病毒和風(fēng)疹病毒時(shí)可引起胎兒的先天性心臟畸形,因此,這兩種病毒占有特別重要的地位 。人類(lèi)的心肌炎以柯薩奇病毒B組感染最為常見(jiàn) 。一般而言,親心肌病毒可直接破壞心肌細(xì)胞,但也可通過(guò)T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)間接地破壞心肌細(xì)胞 。由于此類(lèi)病毒衣殼的糖蛋白分子結(jié)構(gòu)與心肌細(xì)胞膜的糖蛋白相似,故在感染后,機(jī)體所產(chǎn)生的抗體(激活補(bǔ)體的抗體及中和病毒的抗體)既針對(duì)病毒,亦針對(duì)心肌細(xì)胞 。
因此,當(dāng)細(xì)胞毒性T細(xì)胞被致敏后,即可破壞被病毒感染的心肌細(xì)胞 。病變本病病變依患者年齡不同而有所不同 。妊娠最初3個(gè)月的胎兒感染風(fēng)疹病毒時(shí),可引起心內(nèi)膜下心肌的無(wú)反應(yīng)性心肌細(xì)胞壞死 。在妊娠后期,胎兒感染柯薩奇病毒時(shí)則可引起全心炎,大多伴有心骨膜纖維彈性組織增生 。初生兒的病毒性心肌炎可見(jiàn)到心肌細(xì)胞壞死及粒細(xì)胞浸潤(rùn) 。其后,代之以巨噬細(xì)胞,淋巴細(xì)胞,漿細(xì)胞浸潤(rùn)及肉芽組織形成 。在成人,多累及心房后壁,室間隔及心尖區(qū),有時(shí)可累及傳導(dǎo)系統(tǒng) 。鏡下,主要病變?yōu)閴乃佬孕募⊙?。晚期,可見(jiàn)到明顯的心肌間質(zhì)纖維化,伴有代償性心肌肥大及心腔擴(kuò)張(充血性心肌?。?。
病毒性心肌炎是病毒所引起的心肌急或慢性炎癥 。一般是在病毒感染(如感冒,咽痛,腹瀉等)后的1-3周內(nèi)發(fā)生 。導(dǎo)致心肌炎的病毒有多種,主要經(jīng)呼吸道或腸道感染,少數(shù)肝炎患者可發(fā)生心肌炎 。病毒可直接損傷心肌,也可通過(guò)免疫機(jī)制導(dǎo)致心肌炎癥 。常因胸痛或心悸引起注意 。心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)心律失?;蛐募p傷 。抽血進(jìn)行病原學(xué),心肌酶譜檢查或作心肌活檢有助于進(jìn)一步診療 。病情輕重相差懸殊,輕者,患者無(wú)任何不適,或心臟偶有早搏;重者,有嚴(yán)重心律失常,心力衰竭,甚至危及生命 。重度心肌炎容易診斷,而輕度心肌炎則很難確診,僅有早搏而診斷心肌炎者,多為臆測(cè)性診斷 。
四、病毒性心肌炎早期發(fā)作癥狀都有什么
本病的臨床表現(xiàn)取決于患者的年齡、性別、感染病毒的類(lèi)型、機(jī)體反應(yīng)性以及病變范圍等因素,輕重差異很大,且不特異,易造成誤診或漏診 。病毒性心肌炎的診斷必須建立在有心肌炎的證據(jù)和病毒感染的證據(jù)基礎(chǔ)上 。輕者幾無(wú)癥狀而呈亞臨床經(jīng)過(guò),或癥狀輕微;重者可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心功能不全、嚴(yán)重心律失常、休克等,甚至猝死 。
1.病毒感染史50%~80%的患者有過(guò)發(fā)熱、倦怠、全身肌肉酸痛、流涕等上呼吸道感染引起的“感冒”樣癥狀或惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀;部分患者因癥狀輕微而忽略,此時(shí)雖無(wú)明顯的前驅(qū)癥狀,但并不能據(jù)此而除外病毒感染;亦有在其他病毒感染(如肝炎、腮腺炎等)之后而發(fā)病 。心臟受累癥狀常在病毒感染前驅(qū)癥狀出現(xiàn)1~3周后逐漸出現(xiàn) 。
2.癥狀多數(shù)患者癥狀輕微而呈亞臨床型或隱匿型,僅有心電圖改變而疑及診斷,或因車(chē)禍死亡或死于其他疾病尸解時(shí)發(fā)現(xiàn)有心肌炎的病理改變 。少數(shù)患者由于病變彌漫,出現(xiàn)大面積心肌壞死而呈暴發(fā)性發(fā)作,表現(xiàn)為急性心力衰竭、心源性休克或猝死 。
在臨床就診的患者中,90%左右以心律失常為主訴或首發(fā)癥狀,常訴有發(fā)熱、腹瀉或流感癥狀,心悸、乏力、胸悶、頭暈等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥或阿-斯綜合征 。心臟擴(kuò)大、心律失?;蛐牧λソ邽樾呐K明顯受損的表現(xiàn) 。部分患者可有程度不一的胸痛,其原因可能有:①伴發(fā)心包炎;②心肌壞死廣泛;③心排血量下降引起相對(duì)性冠狀動(dòng)脈供血不足;④病毒感染引發(fā)閉塞性冠狀動(dòng)脈炎 。
3.體征
(1)心律失常:最常見(jiàn),且常是引起患者注意的首發(fā)表現(xiàn) 。各種心律失常都可出現(xiàn),以期前收縮最常見(jiàn),其次為房室傳導(dǎo)阻滯 。嚴(yán)重心律失常是造成猝死的主要原因 。
(2)心率改變:可見(jiàn)與體溫不成比例的持續(xù)性竇性心動(dòng)過(guò)速,若表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩則應(yīng)注意是否存在房室傳導(dǎo)阻滯 。
(3)心音改變:第一心音減低或分裂,呈胎心音,可聞及第三心音或第四心音,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)奔馬律 。心包炎時(shí)可聞及心包摩擦音 。
(4)雜音:心尖區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音,與發(fā)熱、貧血所致血流速度加快以及心腔擴(kuò)大有關(guān);亦可聞及舒張期雜音,為心腔擴(kuò)大引起相對(duì)性二尖瓣狹窄所致 。雜音強(qiáng)度多不超過(guò)3級(jí),病情好轉(zhuǎn)后多可消失 。
(5)心臟擴(kuò)大:輕癥患者心臟不擴(kuò)大或擴(kuò)大不明顯,重者心臟明顯擴(kuò)大 。
(6)心力衰竭:重癥患者可出現(xiàn)急性心力衰竭,甚至出現(xiàn)心源性休克 。
【病毒性心肌炎的飲食注意辦法 病毒性心肌炎的分類(lèi)有哪些】
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