【生病住院究竟該報銷多少 “兩個公式”看懂醫(yī)保結(jié)算單 醫(yī)保報銷是怎么報銷的】“為什么同樣是感冒發(fā)燒，醫(yī)保報銷的費用卻不同？”
“醫(yī)保結(jié)算單看不明白，生病住院究竟該報銷多少？”
針對群眾關心的問題 ， 近日，采訪人員采訪了州醫(yī)保中心相關科室，對醫(yī)保報銷流程、結(jié)算標準進行了解和梳理，廣大群眾只要掌握好“兩個公式”，就能對醫(yī)保報銷費用做到心中有數(shù) 。
明確“政策范圍內(nèi)費用”
“醫(yī)保目錄分為藥品目錄、診療項目（醫(yī)用耗材）目錄和醫(yī)療服務設施范圍‘三大目錄’，只有屬于三個目錄范圍內(nèi)的費用才可以報銷 ?！敝葆t(yī)保中心相關負責同志介紹 。
據(jù)了解，“三大目錄”分甲、乙、丙三類，甲類費用全部納入報銷范圍，乙類費用需要參保人自行承擔一部分費用，丙類費用不納入報銷范圍 。
在患者住院時，“政策范圍內(nèi)費用”為醫(yī)療總費用減去“全自費金額”（使用丙類的藥品、診療、材料），再減去醫(yī)保乙類藥品或診療項目由個人先承擔的“比例自付金額” ， 最后減去超過醫(yī)保報銷的標準價的“超限價自費”（如住院單間超出的費用） 。
計算公式為：政策范圍內(nèi)費用=醫(yī)療總費用-全自費金額-比例自付金額-超限價自費 。
例如，在職職工李某醫(yī)療總費用為7445元 ， 全自費金額433元，比例自付金額741元，超限價自費費用59元 。經(jīng)過公式計算后，符合“政策范圍內(nèi)費用”為6212元 。
計算“實際報銷費用”
根據(jù)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的不同，以及在職人員和退休人員的區(qū)別，在不同等級醫(yī)院有不同的起付線及報銷比例 。
例如，李某住院起付線為200元，報銷比例為88%計算，公式為：（政策范圍內(nèi)費用-起付線）×88%=醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷費用，即（6212-200）×88%=5290.56元 。
同時，如果李某還參加了職工大額醫(yī)療費用補助 ， 補助比例為70%，計算公式為：補助金額=（政策范圍內(nèi)費用-起付線-基本醫(yī)保報銷金額+比例自付金額）×補助比例，即（6212—200—5290.56+741)×70%=1023.71元 。
最終，李某兩項保險共報銷了6314.27元，在醫(yī)療總費用7445元中 ， 只有1130.73元由參保人自己承擔 。
根據(jù)我州《關于公布2023年醫(yī)療保障業(yè)務相關數(shù)據(jù)的通知》，2023年基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額分兩類，即：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為50.46萬元；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為19.50萬元 。同時，州醫(yī)保中心將依據(jù)上年度群眾平均收入情況不同進行調(diào)整 。
值得一提的是，自2023年1月1日 ， 我州實施《涼山州建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則》以來，對醫(yī)保個人賬戶進行改革，門診費用也納入統(tǒng)籌基金進行報銷，按自然年度設1次起付線，在職職工起付線為200元 ， 退休人員起付線為150元 。一個自然年度內(nèi)，在職人員最高支付限額2000元 ， 退休人員為2500元，報銷比例為三級定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金報銷比例為50%，在二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)和符合條件的定點零售藥店的報銷比例為60% ， 退休人員在上述相應報銷比例基礎上提高10% 。（采訪人員 徐箭明）

以上關于本文的內(nèi)容，僅作參考！溫馨提示：如遇健康、疾病相關的問題，請您及時就醫(yī)或請專業(yè)人士給予相關指導!

• 氟西汀究竟是什么 吃了氟西汀立馬見效嗎
• 男子長期便秘半年住院七八次 治療便秘醫(yī)院哪家好
• 1和0究竟是什么梗
• 潘周聃埃及分聃究竟是什么梗
• 到底是誰模仿誰究竟是什么梗
• 小雞寶寶考考你涮火鍋時常見的貢菜究竟是什么菜
• 退退退退究竟是什么梗
• 生肖六沖究竟好不好 六沖夫妻真的不要結(jié)婚
• “獨龍玉”究竟是什么 獨龍玉是什么玉種
• 妻子因生病需要減肥 丈夫卻靠跑步瘦113斤