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常有朋友拿著HPV檢查的報(bào)告單來問，這個(gè)分型是怎么回事，陽性又是怎么回事？需要處理嗎？會(huì)不會(huì)得癌癥？這里，就涉及到一個(gè)重要的問題：HPV感染和宮頸癌的關(guān)系。宮頸癌是婦科領(lǐng)域目前唯一一個(gè)致病因素明確、癌前病變明確、篩查方法明確、一級(jí)預(yù)防明確的惡性疾病。所以，全世界范圍內(nèi)，宮頸癌的發(fā)病率在逐漸下降。發(fā)達(dá)地區(qū)下降的比發(fā)展中地區(qū)更快。就是因?yàn)閷m頸癌的篩查和預(yù)防越來越普及。言歸正傳，具體談?wù)凥PV 。HPV是什么在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，凡帶著V的詞，大多指的就是病毒，virus 。比如HIV, HSV, HBV 等等。HPV也不例外。它全名是人乳頭瘤病毒，樣子是個(gè)球形，非常規(guī)整。模式圖是這樣的：

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如果在電鏡下觀察，它真實(shí)的樣子是這樣的：

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HPV病毒可以侵襲皮膚黏膜的鱗狀上皮，產(chǎn)生一系列的病變。它的家族非常龐大，可以分出130多種類型。不同的類型有不同的特點(diǎn)，對(duì)人的危害程度不一樣。從尋常疣、扁平疣，到尖銳濕疣，到宮頸癌、口腔癌、直腸癌等，都有HPV活躍的影子。咱們具體要說的是HPV對(duì)婦科系統(tǒng)的影響。同樣的，也存在許多不同的類型。按照HPV病毒致病能力，可以分為低危型和高危型。低危型：顧名思義，危險(xiǎn)性比較小，常常產(chǎn)生一些濕疣類的疾病，包括HPV 6. 11. 40. 42等類型。高危型：宮頸癌的罪魁禍?zhǔn)祝彩悄壳芭R床篩查的重點(diǎn) 。包括HPV 16. 18. 31. 33等類型。HPV病毒怎么導(dǎo)致宮頸癌？首先我們要知道，病毒自身是具有DNA的，而且它能瘋狂復(fù)制，還伺機(jī)篡改人體正常的基因，這樣，病毒就可以在人體內(nèi)獲得一個(gè)良好的增殖環(huán)境。對(duì)于HPV病毒來說，已經(jīng)說過了，能誘發(fā)宮頸癌的是高危型。高危型HPV病毒持續(xù)的感染宮頸上皮，可誘發(fā)人體E6、E7基因的突變，再結(jié)合其它的變異，就會(huì)使原本正常的細(xì)胞出現(xiàn)了不正常的行為，比如增殖過快，不斷侵襲周邊的區(qū)域，越來越接近腫瘤的表現(xiàn)，最后成為癌細(xì)胞，大殺四方。查體發(fā)現(xiàn)HPV病毒陽性，會(huì)怎樣？首先要看這個(gè)HPV是什么類型。如果是低危型，那么如皮膚科就診，看看要不要處理。如果是高危型，需要婦科就診。一般會(huì)常規(guī)同時(shí)做一個(gè)宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，就是TCT 。如果TCT示細(xì)胞沒有什么異常，那么患者可以選擇隨訪，定期復(fù)查。有些比較謹(jǐn)慎或者心理負(fù)擔(dān)比較重的患者也可選擇干擾素這樣的藥物治療。如果TCT顯示細(xì)胞學(xué)有異常，那么不論是ASCUS，還是LSIL、HSIL等，進(jìn)一步的檢查是需要的。比如陰道鏡。

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HPV疫苗是什么？目前所有的婦科腫瘤中，只有宮頸癌有專門的疫苗，也就是我們說的一級(jí)預(yù)防。這個(gè)疫苗在國外已經(jīng)上市多年了，目前在國內(nèi)也獲得了較大的認(rèn)知度和推廣。HPV主要通過性傳播，所以這個(gè)疫苗重點(diǎn)針對(duì)還沒有性生活的女性，尤其是10-14歲。現(xiàn)行的幾種疫苗包括二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)等，不同類型所針對(duì)的女性年齡并不相同。基本上涵蓋了9-45歲之間的女性。不少人關(guān)心疫苗的安全問題，敢不敢打，要不要打。這個(gè)問題就和問手術(shù)是不是萬無一失是一個(gè)道理。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不存在絕對(duì) 。藥物本身會(huì)有不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，概率很小的情況，就是正常情況。本質(zhì)還是一個(gè)利益獲得和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估層面的事。從目前HPV疫苗的研發(fā)原理來說，它是一種重組疫苗，不攜帶病毒基因。什么意思呢？就是疫苗本身不具有傳染性。WHO（世界衛(wèi)生組織）的報(bào)告說，現(xiàn)有的數(shù)據(jù)沒有示安全性問題。平時(shí)應(yīng)該怎么預(yù)防HPV感染？注意生活習(xí)慣。它主要通過性接觸傳播，所以要有良好的生活習(xí)慣。在HPV感染期間，工具避孕，避免交叉感染。日常生活要避免在公共場所共用物品，比如毛巾、衣物等。增強(qiáng)免疫力。大約90%的女性，一生中都會(huì)感染到HPV病毒，大多數(shù)都會(huì)自愈，就像感冒一樣，病毒自行消退了。持續(xù)感染的是少數(shù) 。病毒對(duì)人體來說是異物，正常情況下免疫系統(tǒng)都會(huì)做出反應(yīng) 。如果免疫力太差，基本建立不了防御機(jī)制，患病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)升高。心態(tài)平和。查出了HPV病毒不要慌，如果沒有細(xì)胞學(xué)的改變，一般不需要特殊處理，定期復(fù)查就可以。定期查體。這一條特別重要。有性生活的女性，建議2-3年查查TCT，有條件同時(shí)查HPV 。沒有什么比篩查更有效的防癌手段了。

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