在世界高血壓日，今天我們繼續(xù)普及高血壓用藥知識(shí) 。
在各類一線降壓藥中，有兩類降壓藥作用機(jī)制相似，但不屬于同一范疇 。這是兩種降壓藥，名字里有“普利”，名字里有“沙坦” 。眾所周知的依那普利、賴諾普利、貝那普利、培哚普利屬于一類，而纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、奧美沙坦屬于另一類 。為方便記憶，我們稱之為“普利”和“沙坦類降壓藥” 。
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在藥物分類上，普萊德降壓藥屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，沙坦類降壓藥屬于血管緊張素受體拮抗劑 。這兩種藥物都作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RASS)，抑制血管緊張素的形成或競(jìng)爭(zhēng)性抑制血管緊張素與相關(guān)受體的結(jié)合，從而抑制血管張力，舒張血管，降低血壓 。所以從降壓的靶點(diǎn)來看，Pride和Sartan的作用機(jī)制是非常接近和相似的 。因此，在聯(lián)合應(yīng)用降壓藥時(shí)，這兩類藥物通常與其他降壓機(jī)制不同的降壓藥聯(lián)合使用，如二丙酸酯、利尿劑等，而Pride和沙坦不宜合用 。
高血壓患者面對(duì)Pride和沙坦類降壓藥應(yīng)該如何選擇？或者更直接的說，應(yīng)該首選哪種降壓藥？要理解這個(gè)問題，首先要理解Pride和Sartan的區(qū)別 。
Pride和沙坦類降壓藥有什么異同？從上市時(shí)間來看，驕傲藥是老大哥，而沙坦藥是比較晚的“小兄弟” 。我們之前說過，從作用機(jī)制來說，普萊德和沙坦都是作用于血管緊張素系統(tǒng)的降壓藥，降壓作用的靶點(diǎn)是一樣的 。具體來說，Pride藥物可以進(jìn)一步降低血管張力，改善交感神經(jīng)活動(dòng)等 。通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)的活性，發(fā)揮抗高血壓作用 。而沙坦類藥物是一類作用于血管緊張素受體，抑制血管緊張素受體結(jié)合，從而揮發(fā)并降低血壓的藥物 。與Pride類藥物相比，這類藥物對(duì)血管的舒張作用更直接 。
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作用機(jī)理對(duì)于朋友來說可能太抽象了 。直接說降血壓的效果吧 。在降血壓的效果方面，有很多種普萊德和沙坦類降壓藥 。基本上這類藥物的降壓范圍有高有低，但都是能充分發(fā)揮降壓作用的一線藥物 。在降壓效果方面，與普萊德和沙坦相比，降壓幅度基本相似，差別不大 。
從藥效持續(xù)時(shí)間來看，除卡托普利和沙坦外的降壓藥均為長效降壓藥，每日一次即可 。這一特性可以大大提高患者的用藥依從性，但需要注意的是，這些長效藥物需要服用2 ~ 4周才能發(fā)揮最大的降壓作用 。
作用機(jī)制、降壓效果、作用時(shí)間都差不多，那么兩種藥物有什么區(qū)別呢？今天主要講兩個(gè)方面——不良反應(yīng)和心臟保護(hù) 。
在實(shí)際臨床應(yīng)用中，沙坦類藥物的使用比普利類藥物更普遍 。這種現(xiàn)象主要是因?yàn)槠绽愃幬锱c沙坦類藥物相比，更容易出現(xiàn)干咳和血管神經(jīng)性水腫兩種不良反應(yīng) 。之所以會(huì)出現(xiàn)這樣的不良反應(yīng)，與Pride藥物獨(dú)特的作用機(jī)制有關(guān) 。
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除了抑制血管張力，Pride降壓藥還可以抑制體內(nèi)一種叫做緩激肽的物質(zhì)的降解 。緩激肽是人體內(nèi)含有9種氨基酸的肽類物質(zhì)，在體內(nèi)蓄積，引起部分患者過敏反應(yīng)，從而引起咳嗽、血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng) 。部分高血壓患者在服用Pride降壓藥期間會(huì)出現(xiàn)劇烈干咳，這是服用Pride降壓藥引起的 。因此，對(duì)于服用Pride藥物后不能耐受上述兩種不良反應(yīng)的患者，應(yīng)及時(shí)更換沙坦類降壓藥 。沙坦類降壓藥不抑制緩激肽分解，干咳、血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)也較低 。
在心臟保護(hù)方面，我們還想談?wù)劸徏る?。Pride樣降壓藥可以抑制緩激肽的分解 。這種物質(zhì)雖然給部分患者帶來咳嗽等不良反應(yīng)，但也是一種有益于血管健康的物質(zhì) 。緩激肽能在一定程度上擴(kuò)張血管，對(duì)保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的健康也有獨(dú)特的作用 。因此，從這一作用機(jī)制來看，普利類藥物對(duì)心臟的保護(hù)作用大于沙坦類藥物 。
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