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糖尿病的遺傳非常復雜,迄今并未十分清楚 。子女從父母那里可能得到容易患糖尿病的基因,加之一定的環(huán)境因素,彼此互相影響,則可能得病 。在這里,環(huán)境因素主要充當導火索和催化劑的角色 。在不同的人種或民族,遺傳所起的作用強弱并不相同 。需要注意的是,不是每一個存在這些危險基因的人都會發(fā)生糖尿病 。事實上,大部分人并不會發(fā)生糖尿病 。
1型糖尿病父母都可遺傳,遺傳性父親比母親強 。1型糖尿病患者血液中可以檢測到胰島細胞抗體、胰島素自身抗體以及谷氨酸脫羧酶抗體;患者的兄弟姐妹中這些抗體的陽性率也比無1型糖尿病的兄弟姐妹高,而且這些抗體陽性的同胞更容易患1型糖尿病,抗體滴度越高,患1糖尿病的可能性就越大 。因此,我們也許可以利用這些抗體預測患1型糖尿病的風險 。
2型糖尿病是一種多基因遺傳的疾病,而且往往與肥胖、血脂紊亂、高血壓、冠心病、腦血管病伴隨存在 。母親在2型糖尿病遺傳中的作用超過父親 。如果父母都患有糖尿病,那么子女更容易得糖尿病 。
一些特殊類型的糖尿病如線粒體基因突變糖尿病,是由母親遺傳的糖尿病,呈家族性發(fā)病,在糖尿病人群中發(fā)病率為0.5%~1.5% 。女性患者子女可能患病,男性患者子女均不患病 。這類患者多在30~40歲發(fā)病,體型正?;蚱莸妮^多,伴有耳聾,少數(shù)伴有其他神經系統(tǒng)遺傳性疾病 。另一種青少年起病的成人型糖尿?。∕ODY),發(fā)病較早,通常患者在25歲以下時發(fā)病,為常染色體顯性遺傳,占2型糖尿病患者的2%~5% 。其主要特征是常染色體顯性遺傳,也就是家族中有多個患者,而且3代以上連續(xù)發(fā)病 。發(fā)病年齡較輕,一般在25歲以前,并常常在兒童和青少年中發(fā)生,個別也可以在中年后才出現(xiàn)癥狀 。與2型糖尿病不一樣,肥胖和胰島素抵抗不是引起MODY的主要因素 。MODY主要是由于胰島B細胞功能缺陷導致胰島素分泌降低,無酮癥,一般不需胰島素治療,口服磺脲類降糖藥物往往有效 。在臨床上,對于有糖尿病家族史,起病年齡輕,小于25歲,無酮癥傾向,不需胰島紊治療的年輕2型糖尿病患者應考慮此病 。
結婚生子風險較常人大
糖尿病患者可以結婚生育 。雖然糖尿病可能影響子代,但是很難肯定子代中哪些孩子會得病 。如果父母雙方都有糖尿病,其子女患糖尿病的危險性就會相對增大 。避免糖尿病患者彼此結婚,可減少子代患糖尿病的危險 。2型糖尿病女性特別是肥胖者,可伴有多囊卵巢綜合征,不易懷孕 。另一方面,糖尿病婦女合并妊娠時,孕婦和胎兒所面臨的各種風險增大 。所以,糖尿病患者對婚姻、生育方面可能出現(xiàn)的問題,應做好充分準備 。
選擇合適的懷孕時機
女性糖尿病患者血糖得到滿意控制,并且無嚴重的心、腦、腎、眼及其他嚴重并發(fā)癥,可以懷孕 。理想的血糖控制包括24小時血糖正?;菬o異常波動,糖化血紅蛋白在4.0%~6.0%之間 。糖尿病背景型視網膜病變妊娠時會加重,所以懷孕前應該進行眼底檢查和適當治療,多數(shù)糖尿病患者產后視網膜病變可以恢復到產前水平 。糖尿病腎臟病變在懷孕前要進行適當治療 。懷孕前尿蛋白應小于1克/日,血漿蛋白、血壓均應達到正常 。血糖控制不良不僅對孕婦有害,且可以導致胎兒畸形,甚至導致胎兒在宮內死亡的悲劇 。妊娠可使增殖期視網膜病變加重,嚴重時可能導致視網膜脫離和失明 。糖尿病腎臟病變嚴重,尿蛋白l克/日以上,肌酐清除率70毫升/分以下,或合并嚴重高血壓的婦女妊娠,容易出現(xiàn)胎兒宮內發(fā)育遲緩,胎兒宮內窘迫,孕婦容易合并子癇,因此有上述情況時不宜妊娠 。
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