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文章插圖
1. 健康產(chǎn)業(yè):國內(nèi)險企已開啟多層次布局,但距成為中國版“聯(lián)合健康”仍有較遠(yuǎn)距離1.1 我國險企健康產(chǎn)業(yè)布局:多層次初步聯(lián)動
為提高服務(wù)質(zhì)量,助力健康險業(yè)務(wù)規(guī)模的持續(xù)增長,近年來我國保險公司逐步介入健康產(chǎn)業(yè)供給端,布局健康管理等相關(guān)行業(yè) 。2016年《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出后,我國大型壽險公司加快了布局步伐,構(gòu)建了各具特色的業(yè)務(wù)體系,我們認(rèn)為以醫(yī)療服務(wù)、藥品及其他健康產(chǎn)品銷售、健康產(chǎn)業(yè)支付模式、養(yǎng)老康復(fù)和健康管理為主要代表 。
1.1.1 醫(yī)療服務(wù)
保險公司與醫(yī)療機構(gòu)合作具備優(yōu)勢互補 。保險公司對投保健康保險的客戶采取定點就醫(yī)的措施,將這些保戶鎖定在合作醫(yī)療機構(gòu)內(nèi),這樣為合作醫(yī)療機構(gòu)提供了穩(wěn)定的客源 。而合作醫(yī)療機構(gòu)為保險公司的保戶提供合理的醫(yī)療服務(wù),同時提高診斷率與治愈率,杜絕冒名就醫(yī),人情處方,甚至為病人提供虛假病情證明等 。醫(yī)療機構(gòu)既為保險公司的客戶提供了更多樣化的理賠、服務(wù)方式,又減少了過程中的道德風(fēng)險,有效控制保險公司成本 。
目前,險企與醫(yī)療機構(gòu)的合作主要為三種模式:一是投資新設(shè)醫(yī)療機構(gòu) 。這種模式可以保證保險公司對醫(yī)療機構(gòu)的控制,避免可能產(chǎn)生的各種風(fēng)險和成本,但同時建設(shè)周期長,對公司跨界運營帶來挑戰(zhàn) 。二是探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù) 。試圖通過“海量獲客,高頻使用”,將醫(yī)療服務(wù)客戶和保險客戶融合 。三是尋求外部平臺資源,與醫(yī)療健康科技平臺達成合作,借助其發(fā)達的線上線下醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)開發(fā)涵蓋互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的新型健康險種 。
1.1.2 藥品及其他健康產(chǎn)品銷售
險企會通過線上對接用戶需求和線下覆蓋醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商,為客戶提供必要藥物以及健康體檢、醫(yī)美、口腔及基因檢測等標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)組合 。目前的健康產(chǎn)業(yè)市場中有兩種典型模式:一是險企核心模式,以平安好醫(yī)生為代表的,以險企牽頭,一家保險公司對應(yīng)多家各類供應(yīng)商,從而服務(wù)與保險客戶 。二是供應(yīng)商核心模式,以鎂信健康為代表的的以供應(yīng)商為核心,整合多家險企的各類健康險產(chǎn)品和醫(yī)藥公司對應(yīng)的藥品和服務(wù),將兩者進行匹配 。
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1.1.3 支付模式
各險企在支付模式上的革新和改進主要分為兩個方面:一是對基本醫(yī)療保險支付的優(yōu)化 。協(xié)助推進醫(yī)保支付方式改革,探索按疾病診斷相關(guān)分組付費(DRGs)、按服務(wù)績效付費,健全醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商與風(fēng)險分擔(dān)機制 。二是對高端商業(yè)醫(yī)療保險提出了直付模式 。簡化理賠流程,提升客戶體驗從而提升客戶粘性 。
隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展,保險公司出現(xiàn)了高端醫(yī)療的直付模式 。這種一站式結(jié)算大大簡化了理賠流程,徹底顛覆了傳統(tǒng)理賠“由客戶先買單、保險公司后理賠”的模式,真正實現(xiàn)了“程序免申請、理賠零等待”的即時賠付 。
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1.1.4 養(yǎng)老康復(fù)
目前,各大險企均推出了養(yǎng)老康復(fù)服務(wù),主要包含康復(fù)醫(yī)院、養(yǎng)老社區(qū)等形式 。養(yǎng)老社區(qū)方面,我們認(rèn)為,險資布局養(yǎng)老社區(qū),可以發(fā)揮保險資金長期投資優(yōu)勢,有效挖掘和滿足不同客戶的需求,以康養(yǎng)業(yè)務(wù)所積累的用戶數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),實現(xiàn)保險產(chǎn)品與康養(yǎng)服務(wù)的充分融合,有效匹配客戶全生命周期的投資與保障需求 。
從目前的各家險企養(yǎng)老社區(qū)的建設(shè)路徑上看,主要有三種布局模式:一是重資產(chǎn)模式,即通過自建養(yǎng)老社區(qū)方式獲得項目產(chǎn)權(quán),典型企業(yè)泰康、國壽、太保、新華等 。二是輕資產(chǎn)模式,如合眾人壽通過股權(quán)投資收購實現(xiàn)養(yǎng)老社區(qū)的聯(lián)合運營 。三是重資產(chǎn)+輕資產(chǎn)混合模式,即自建部分養(yǎng)老社區(qū),同時通過股權(quán)收購等方式取得項目產(chǎn)權(quán),或者與第三方合作經(jīng)營的模式,典型企業(yè)為中國太平 。


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