來源：第一財經(jīng)




公安部與國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委正研究將專項整治行動延長至2022年12月底 。




我國打擊醫(yī)保騙保的力度不斷升級，今年前八個月已追回醫(yī)保基金88.12億元 。




8日，公安部在京召開新聞發(fā)布會，通報公安部會同國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委聯(lián)合部署開展依法打擊欺詐騙保專項整治行動的有關(guān)情況，




今年4月9日啟動的這項專項整治行動的打擊重點是醫(yī)療保障領(lǐng)域“假病人”“假病情”“假票據(jù)”（“三假”）等重點犯罪行為 。在這次行動中，公安機(jī)關(guān)偵破了多起醫(yī)保詐騙的大案要案，如涉案犯罪嫌疑人47名、已申領(lǐng)醫(yī)?；?073余萬元的四川達(dá)州“3.01”詐騙醫(yī)?；鸢?；涉案犯罪嫌疑人23名、涉案金額1600余萬元的河北廊坊“12.20”詐騙醫(yī)?；鸢傅?。




國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司副司長段政明表示，國家醫(yī)保局成立以來，一直把打擊欺詐騙保作為首要任務(wù)來抓，初步構(gòu)建起打擊醫(yī)保欺詐騙保的高壓態(tài)勢，醫(yī)保欺詐騙保案件普發(fā)、頻發(fā)的局面得到初步遏制，但醫(yī)?；鸨O(jiān)管形勢依然嚴(yán)峻，打擊欺詐騙保的任務(wù)仍然十分艱巨 。




院長帶頭騙保超千萬用于股東分紅




公安部刑事偵查局二級巡視員王永明在發(fā)布會上表示，截至9月底，全國公安機(jī)關(guān)共打掉犯罪團(tuán)伙251個，抓獲犯罪嫌疑人3819名，破獲詐騙醫(yī)?；鸢讣?246起，追繳醫(yī)?；?.3億元，聯(lián)合醫(yī)保部門關(guān)停處置醫(yī)藥機(jī)構(gòu)277家，形成了依法嚴(yán)厲打擊詐騙醫(yī)?；疬`法犯罪強(qiáng)大震懾 。




四川達(dá)州“3.01”詐騙醫(yī)?；鸢甘且黄鹈駹I醫(yī)院詐騙醫(yī)?；鸬牡湫桶咐?。今年初，四川省達(dá)州市公安機(jī)關(guān)根據(jù)紀(jì)委監(jiān)委移交線索，成功打掉以宣漢縣民泰醫(yī)院為幌子的詐騙醫(yī)?；鸱缸飯F(tuán)伙，抓獲包括醫(yī)院院長在內(nèi)的犯罪嫌疑人47名，凍結(jié)涉案資金140余萬元，繳獲一大批虛假病例、會計賬本等涉案物品，涉案金額高達(dá)1100萬元 。




四川省公安廳刑偵局副局長李一南介紹，宣漢縣民泰醫(yī)院自2018年5月被納入到醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，以宣漢縣民泰醫(yī)院院長王某才為首的犯罪團(tuán)伙，便以該醫(yī)院為掩護(hù)，開始有組織地實施詐騙醫(yī)?；鸬倪`法犯罪活動 。




經(jīng)查，宣漢縣民泰醫(yī)院已向醫(yī)保局申領(lǐng)醫(yī)?；?073余萬元 。該院先后收治來自四川、安徽、河南、重慶、貴州等 5省市醫(yī)保住院病人5059人次，王某才等人通過虛構(gòu)165人掛名住院228次，僅這一項就騙取醫(yī)保資金近百萬元 。




公安部門偵查發(fā)現(xiàn)這家醫(yī)院內(nèi)部全流程造假：醫(yī)院市場部以硬性指標(biāo)拉病人找資源，醫(yī)院職工每介紹一個病人成300元；醫(yī)生辦虛開、多開藥品和診療檢查項目、造假病歷、多開住院天數(shù)空掛床位；檢驗科修改病人檢查系數(shù)指標(biāo)，從而達(dá)到騙取病人辦理住院的目的；護(hù)理部編造護(hù)理記錄、虛假執(zhí)行醫(yī)囑、虛假計費(fèi)、銷毀多開藥品、耗材；院辦按照申報要求負(fù)責(zé)醫(yī)保病例整理，申報國家醫(yī)保資金 。詐騙所得醫(yī)保基金除用于支付醫(yī)院日常運(yùn)行成本外，全部用于股東分紅、市場部成 。




從公安部透露的案情來看，四川達(dá)州“3.01”詐騙醫(yī)?；鸢敢巡幌抻凇叭佟倍怯小熬偶佟?，即假病情、假住院、假病歷、假檢查項目、假化驗數(shù)據(jù)、假護(hù)理記錄、假執(zhí)行醫(yī)囑、假開藥、假治療 ?！斑@一系列的詐騙手段觸目驚心，嚴(yán)重侵害病人合法權(quán)益、嚴(yán)重危害國家醫(yī)療保障基金安全，嚴(yán)重?fù)p害社會公序良俗 。”李一南說 。

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