“醫(yī)生，我的轉(zhuǎn)氨酶正常，但膽紅素高，好幾年了，是怎么回事？”
“我是乙肝病毒攜帶者，25歲，最近幾次檢查，膽紅素都升高2倍多，有什么危害嗎？”
“肝炎發(fā)作了，肝功能檢查基本恢復(fù)正常，就是膽紅素還有一點(diǎn)高，吃什么藥能降下來(lái)？”
在門診，在網(wǎng)絡(luò)，幾乎每天都有人問(wèn)龍大夫膽紅素的問(wèn)題 。
他們的問(wèn)題，有以下幾個(gè)特點(diǎn)：
1.總膽紅素很少超過(guò)3倍正常值上限，也有超過(guò)3倍正常值上限，但低于4倍正常值上限的；
2.多為單純膽紅素高，轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p微異常；
3.皮膚、鞏膜不黃，或自我感覺(jué)稍微有些黃，或自己不覺(jué)得，別人看著感覺(jué)有些黃；
4.沒(méi)有特異性癥狀，最多感乏力、疲勞、尿黃等 。
先通過(guò)一張報(bào)告單，來(lái)看看膽紅素升高的問(wèn)題：
這是一張肝功能檢查報(bào)告單，有三個(gè)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果后面打了向上的箭頭，向上的箭頭表示的是數(shù)值有升高的意思 。
這三個(gè)升高的指標(biāo)分別是總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素，測(cè)得的數(shù)值確實(shí)比后面的“參考范圍”的上限高，不過(guò)高得不是很多 。
我們也看到，三個(gè)膽紅素中，直接膽紅素的數(shù)值加間接膽紅素的數(shù)值，也就是8.1+17.9，剛好等于總膽紅素的數(shù)值26.0 。
也就是說(shuō)，升高的雖然是三個(gè)指標(biāo)，其實(shí)是兩個(gè)指標(biāo)，這么聽(tīng)來(lái)，是不是感覺(jué)舒服一些？
臨床上，這種單純的膽紅素升高，更多見(jiàn)的是間接膽紅素升高為主的膽紅素升高 。
檢驗(yàn)結(jié)果有異常，總是有原因的 。
要了解這些原因，我們就要先知道這個(gè)指標(biāo)檢測(cè)的“成分”是怎么來(lái)的 。
要了解這個(gè)問(wèn)題，我們就需要知道膽紅素是怎么來(lái)的 。
膽紅素并不是我們通過(guò)飲食消化、吸收來(lái)的有害物質(zhì)，而是人體自己產(chǎn)生的 。
正常情況下，人體每天都有一定量的膽紅素產(chǎn)生，是由于紅細(xì)胞中的血紅蛋白降解而生成的 。
膽紅素的轉(zhuǎn)化過(guò)程，分五步：生成、血漿轉(zhuǎn)運(yùn)、肝臟攝取、結(jié)合和膽汁分泌 。
一開(kāi)始生成的是間接膽紅素，是不溶于水的，最后分泌進(jìn)入膽汁的，是直接膽紅素，是溶于水的 。
每天都有膽紅素產(chǎn)生，量大約250~350mg 。其中，70%~80%的膽紅素來(lái)自于衰老紅細(xì)胞的降解，其余的膽紅素主要來(lái)自于骨髓和肝臟內(nèi)的其他血紅素 。
知道了膽紅素的來(lái)源，就不難了解膽紅素升高的原因：膽紅素轉(zhuǎn)化過(guò)程每一個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題，都可能導(dǎo)致相應(yīng)的膽紅素升高 。
環(huán)節(jié)一，生成增多
在膽紅素生成后，到經(jīng)過(guò)肝臟處理前的環(huán)節(jié)，如果出了問(wèn)題，比如溶血導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞，會(huì)引起的間接膽紅素的生成增多，多見(jiàn)于新生兒生理性黃疸 。
環(huán)節(jié)二，血漿轉(zhuǎn)運(yùn)出了問(wèn)題
間接膽紅素不溶于水，必須與白蛋白結(jié)合才能被轉(zhuǎn)運(yùn) 。當(dāng)人體因感染等原因發(fā)生酸中毒時(shí)，白蛋白與間接膽紅素的結(jié)合能力減弱，或者使用水揚(yáng)酸類藥物和某些抗生素，會(huì)競(jìng)爭(zhēng)與膽紅素結(jié)合，會(huì)引起游離的間接膽紅素升高 。
環(huán)節(jié)三，酶的缺乏
葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏，導(dǎo)致間接膽紅素轉(zhuǎn)化為直接膽紅素減少，而使間接膽紅素代謝減少，血液中間接膽紅素升高，如吉爾伯特綜合征（GIlbert 綜合征）等 。
環(huán)節(jié)四，直接膽紅素升高
直接膽紅素生成后，由肝細(xì)胞分泌入毛細(xì)膽管 。所以直接膽紅素升高，和肝損傷有關(guān)，也和膽管和各級(jí)膽管阻塞導(dǎo)致直接膽紅素重吸收入血有關(guān) 。
但是，我們有時(shí)候在化驗(yàn)報(bào)告單上并不能看到間接膽紅素，而只看到總膽紅素和直接膽紅素，這是為什么呢？

以上關(guān)于本文的內(nèi)容，僅作參考！溫馨提示：如遇健康、疾病相關(guān)的問(wèn)題，請(qǐng)您及時(shí)就醫(yī)或請(qǐng)專業(yè)人士給予相關(guān)指導(dǎo)!

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