文章插圖
咳血伴隨這些癥狀是怎么回事
1、咳血伴胸痛
常見于大葉性肺炎、肺栓塞、肺結(jié)核、支氣管癌等 。
2、咳血伴有發(fā)熱
多見于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、肺出血型鉤端螺旋體并流行性出血熱、支氣管癌等 。
3、咳血伴嗆咳
可見于支氣管癌、支原體肺炎等 。
4、咳血伴黃疸
多見于鉤端螺旋體并大葉性肺炎、肺梗塞等 。
5、咳血伴皮膚黏膜出血
可見于血液?。ㄈ绨籽 ⒀“鍦p少性紫癜）、鉤端螺旋體并流行性出血熱等 。
咳血怎么辦
防止大量出血，需要對(duì)休克指標(biāo)作仔細(xì)的臨床監(jiān)測(cè)（參見第204節(jié)） 。出血時(shí)間，凝血時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間和部分凝血激酶時(shí)間應(yīng)立即測(cè)定以發(fā)現(xiàn)任何凝血異常 。影響凝血的藥物如阿司匹林應(yīng)停用 。不使用麻醉藥 。
防止窒息，氣道阻塞和播散至健肺，要把肺內(nèi)血管外的血液排出 ?？人允亲钣行У姆椒?。必須鼓勵(lì)病人咳嗽，并向病人示范如何在咳嗽前稍稍延長聲門關(guān)閉時(shí)間以輕柔地清除分泌物 。溫水蒸氣或霧化吸入有助于減少喉部刺激和便于突然爆破性咳嗽 。醫(yī)生的反復(fù)保證是使病人放心，保持有效咳嗽的非常有效的方法 。如果出血速度很快，體位引流可能有益 。不應(yīng)讓病人固定不動(dòng)，而應(yīng)鼓勵(lì)其輕柔地移動(dòng)，使出血一側(cè)（如知道）位于下方 。如發(fā)生支氣管被血塊阻塞或有肺不張跡象或進(jìn)行性過度充氣（血凝塊的閥門作用所致），應(yīng)立即經(jīng)支氣管鏡以清除血塊 。
防止感染播散，特別是針對(duì)結(jié)核玻如果懷疑結(jié)核病是出血的原因，至少兩種有效藥物（包括異煙肼和利福平）的治療應(yīng)立即開始 。如果懷疑吸入性肺膿腫，應(yīng)立即給予青霉素或克林霉素 。
止血需要針對(duì)有關(guān)原因 。大血管出血可能只有肺切除或結(jié)扎出血的血管才有效，但由于這些方法死亡率高，故只能作為最后一著才合適 。支氣管動(dòng)脈栓塞是可能有效的方法 。任何大血管出血需早期輸血；不要因害怕會(huì)導(dǎo)致重新出血或出血增加而拒絕輸血 。小血管出血通常能自動(dòng)止血 。
由于支氣管擴(kuò)張癥的出血通常有感染的可能，所以采取適當(dāng)?shù)目股乜垢腥竞腕w位引流是基本的治療方法 。
如果凝血異常引起出血，有指征輸全血，特殊的缺乏因子，新鮮冷凍血漿或血小板 。
早期切除可能是支氣管腺瘤或癌的適應(yīng)證 。支氣管結(jié)石癥也可能需要肺切除---千萬不要經(jīng)支氣管內(nèi)取石 。繼發(fā)于心衰或二尖瓣狹窄的出血，通常對(duì)心衰的特殊治療有效 。但極少數(shù)情況下，對(duì)于二尖瓣狹窄引起的致命性咯血，可能需要作急診二尖瓣切開術(shù) 。肺梗塞很少引起大咯血，幾乎總是能自動(dòng)止血 。如果血栓反復(fù)出現(xiàn)并持續(xù)出血，抗凝劑是反指征，治療應(yīng)選擇下腔靜脈結(jié)扎或放置傘形濾過器 。
消除恐懼是醫(yī)生和護(hù)士最困難的任務(wù)，保持平靜對(duì)病人來說非常不易 。如果可能，應(yīng)避免使用鎮(zhèn)靜劑和安定藥，但絕對(duì)必需時(shí)可給予 。禁用麻醉藥 。富有同情心和病人信任的治療人員始終在場(chǎng)，通常是最好的鎮(zhèn)靜方法 。
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