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踝關(guān)節(jié)
踝關(guān)節(jié)（ankle joint），由脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面與距骨滑車構(gòu)成，故又名距骨小腿關(guān)節(jié) 。脛骨的下關(guān)節(jié)面及內(nèi)、外踝關(guān)節(jié)面共同形成的“冂”形的關(guān)節(jié)窩，容納距骨滑車（關(guān)節(jié)頭），由于滑車關(guān)節(jié)面前寬后窄，當(dāng)足背屈時(shí)，較寬的前部進(jìn)入窩內(nèi)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定；但在跖屈時(shí)，如走下坡路時(shí)滑車較窄的后部進(jìn)入窩內(nèi)，踝關(guān)節(jié)松動(dòng)且能作側(cè)方運(yùn)動(dòng)，此時(shí)踝關(guān)節(jié)容易發(fā)生扭傷，其中以內(nèi)翻損傷最多見(jiàn)，因?yàn)橥怩妆葍?nèi)踝長(zhǎng)而低，可阻止距骨過(guò)度外翻。
中文名
踝關(guān)節(jié)
外文名
ankle joint
別稱
距骨小腿關(guān)節(jié)
組成
脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面
特點(diǎn)
前后較薄，兩側(cè)較厚
特點(diǎn)
關(guān)節(jié)囊前后較薄，兩側(cè)較厚，并有韌帶加強(qiáng) 。脛側(cè)副韌帶為一強(qiáng)韌的三角形韌帶，又名三角韌帶，位于關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè) 。起自內(nèi)踝，呈扇形向下止于距、跟、舟三骨。由于附著部不同，由后向前可分為四部：距脛后韌帶、跟脛韌帶、脛舟韌帶和位于其內(nèi)側(cè)的距脛前韌帶。三角韌帶主要限制足的背屈，前部纖維則限制足的跖屈。腓側(cè)副韌帶位于關(guān)騰賺網(wǎng)節(jié)的外側(cè)，由從前往后排列有距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶三條獨(dú)立的韌帶組成，連結(jié)于外踝與距、跟骨之間。距腓后韌帶可防止小腿骨向前脫位。當(dāng)足過(guò)度跖屈內(nèi)翻時(shí)，易損傷距腓前韌帶及跟腓韌帶。

文章插圖
踝關(guān)節(jié)屬滑車關(guān)節(jié)，可沿通過(guò)橫貫距骨體的冠狀軸做背屈及跖屈運(yùn)動(dòng) 。足尖向上，足與小腿間的角度小于90叫背屈，反之，足尖向下，足與小腿間的角度大于直角叫做跖屈。在跖屈時(shí)，足可做一定范圍的側(cè)方運(yùn)動(dòng) 。[1]
結(jié)核治療
單純滑膜結(jié)核
除總的治療原則外，可自關(guān)節(jié)前方脛前肌和，長(zhǎng)伸肌腱之間做局部注射抗結(jié)核藥物。
滑膜切除術(shù)也是常用的方法，切口可在踝關(guān)節(jié)外側(cè)，圍繞外踝做弧形切口以便同時(shí)切除關(guān)節(jié)前方和后方的滑膜組織，并能對(duì)整個(gè)踝關(guān)節(jié)的軟骨面及其邊緣骨板進(jìn)行探查，防止遺漏小的隱匿病灶。術(shù)后用小腿石膏托固定3周，后進(jìn)行功能鍛煉。
單純骨結(jié)核
根據(jù)病變的不同部位選用合適騰賺網(wǎng)的手術(shù)切口，顯露病灶并清除，注意勿進(jìn)入病變尚未侵犯的關(guān)節(jié)內(nèi)，病灶清除后，如骨洞過(guò)大，可取自體髂骨植入。
早期全關(guān)節(jié)結(jié)核
及時(shí)做病灶清除，保留關(guān)節(jié)的功能，顯露關(guān)節(jié)后，先切除水腫肥厚的滑膜，再刮除所有隱匿的骨病灶。應(yīng)徹底刮除軟骨關(guān)節(jié)面邊緣的肉芽和被破壞的軟骨面。術(shù)后處理同滑膜切除術(shù) 。
晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核
多需做病灶清除，對(duì)15歲以上的病人同時(shí)做踝關(guān)節(jié)融合，將踝關(guān)節(jié)融合于90～95位。
手術(shù)方法
腓骨固定法
采用腓骨下端直切口，遠(yuǎn)端向前轉(zhuǎn)彎。于外踝上6～8cm、處截?cái)嚯韫?，將遠(yuǎn)段骨的前面脛腓之間切開(kāi)，保留其外側(cè)及后側(cè)軟組織，并將此段骨向后翻開(kāi)，將其內(nèi)側(cè)面鑿成粗糙面，待病灶清除和殘留軟骨面切除后，將脛骨下端和距騰賺網(wǎng)骨體外側(cè)鑿成粗糙面。將后翻的腓骨復(fù)位，用3枚螺絲釘固定于脛骨下端和距骨體外側(cè) 。固定時(shí)注意距骨應(yīng)在內(nèi)外翻中立位，術(shù)后用小腿石膏托固定，拆線后改用行走小腿石膏靴固定3個(gè)月。
脛骨片滑動(dòng)植骨法
經(jīng)踝前方途徑顯露出踝關(guān)節(jié)，將足盡量跖屈，顯出整個(gè)脛骨下端和距骨體的關(guān)節(jié)面。病灶清除后，切除殘余軟骨面，在脛骨下端鑿一長(zhǎng)5～6cm、寬2.5cm的骨皮質(zhì) 。在距骨背面相應(yīng)位置鑿出寬2.5cm、深1.5cm的骨槽。將脛骨片下滑置入距骨的骨槽內(nèi)，并使脛骨下端與距骨體緊密對(duì)合，脛骨片用2枚螺絲釘內(nèi)固定。術(shù)后處理同上。

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