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男，1歲
普通型手足口病，皰疹性口腔炎，發(fā)熱
化州市人民醫(yī)院
藥物治療（連花清瘟、康復(fù)新、阿昔洛韋）
12天
治愈
患兒于12天前出現(xiàn)發(fā)燒，當(dāng)時燒得不是很百思特網(wǎng)高，中低熱為主，精神還可以，但是隨后孩子出現(xiàn)厭食，一吃東西就哭鬧，家長趕緊送孩子過來就診，我?guī)秃⒆芋w查發(fā)現(xiàn)孩子口腔黏膜見散在皰疹，位于咽峽部，而且手、足、臀部、臂部也有斑丘疹，手足部較多，掌背面均有。
我告訴孩子父母，孩子目前診斷手足口病是比較明確的了，目前主要對癥治療為主，本病如無并發(fā)癥，預(yù)后一般良好，多在一周內(nèi)痊愈。但是需要配合醫(yī)生的治療才行。
手足口病具有一定傳染性，居家治療首先需要隔離患兒，接觸者應(yīng)注意消毒隔離,避免交叉感染 ?？梢猿渣c連花清瘟顆粒清熱解毒治療，指導(dǎo)孩子多喝水，清淡飲食，叮囑寶媽剪短寶寶的指甲，防止抓破皮疹，孩子衣服、被褥要保持清潔，讓孩子衣著要舒適、柔軟，而且經(jīng)常更換。
兩天后孩子再次過來復(fù)診時，此時孩子已經(jīng)無發(fā)燒了，體查發(fā)現(xiàn)孩子咽峽部皰疹明顯減少了，孩子胃口也變好很多了，手足皮疹轉(zhuǎn)為皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。
孩子精神狀態(tài)很好，我告訴家長孩子繼續(xù)居家對癥治療就行，連花清瘟顆?？梢岳^續(xù)吃，可用康復(fù)新噴嘴促進口腔黏膜的康復(fù) 。
1周后孩子皮疹消退了，無色素沉著。然而孩子4天前始再次出現(xiàn)發(fā)熱，呈中低熱為主，最高熱峰38 C，無寒顫，無抽搐，無明顯咳嗽、痰鳴，無腹脹、拉肚子，頰粘膜、齒齦、舌、唇內(nèi)、軟腭部位都見潰瘍，咽部粘膜充血。雙側(cè)扁桃體無腫大。雙肺呼吸音清，雙側(cè)肺未聞及干濕性啰音，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，無心包摩擦音。腹平坦，Kerning征、Brudzinski征、Babinski征陰性。毛細(xì)血管充盈時間2s 。手足臀部臀部未見皮疹。
幫孩子查手足口病病毒抗體二項:腸道病毒71型IgM抗體、柯薩奇病毒A16型抗百思特網(wǎng)體均是陽性；血常規(guī)五分類(BRT):白細(xì)胞數(shù)目(WBC),20.92x10^9/L,H；中性粒細(xì)胞百分比27.8%；淋巴細(xì)胞百分比66.4% 。家長非常擔(dān)心孩子是否手足口病未治愈引起的。
我告訴孩子父母，孩子目前主要是頰粘膜、齒齦、舌、唇內(nèi)、軟腭部位都見潰瘍，手足臀部未見皮疹，手足口病病毒抗體二項雖然百思特網(wǎng)是陽性，考慮是之前手足口病感染后遺留下抗體，目前孩子考慮是皰疹性口炎，查呼吸道病原體核酸提示單純皰疹病毒陽性，而且患兒白細(xì)胞高，但是淋巴細(xì)胞為主，考慮由單純皰疹病毒感染所致可能性大，跟引起手足口病的病原體不同，可使用阿昔洛韋片抗病毒治療，予促進口腔黏膜康復(fù)等對癥處理為主。
1天后患兒潰瘍明顯改善，無發(fā)熱了，無腹瀉，無皮疹 ?；颊甙Y狀好轉(zhuǎn)，治療同前，密切觀察患兒病情變化。又過了三天，孩子再次復(fù)診時患兒精神好，頰粘膜、齒齦、舌、唇內(nèi)、軟腭部位潰瘍基本愈合了。此時家長非常感謝我對孩子的治療。

文章插圖
從該病例我們知道手足口病可由腸道病毒71型、柯薩奇病毒A16型同時引起，目前主要對癥治療為主，本病如無并發(fā)癥，預(yù)后一般良好，多在一周內(nèi)痊愈。
然而手足口病患兒治愈后免疫力會下降，這個孩子就是手足口病后又重新受到其他病原體感染后引起皰疹性口炎，跟手足口病體征是不同的，主要表現(xiàn)為頰粘膜、齒齦、舌、唇內(nèi)、軟腭部位都見潰瘍，手足臀部是沒有皮疹的，患兒白細(xì)胞高，但是淋巴細(xì)胞為主，查呼吸道病原體核酸提示單純皰疹病毒陽性，考慮由單純皰疹病毒感染所致，治療上可予阿昔洛韋抗病毒治療，予促進口腔黏膜康復(fù)等對癥處理為主。

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