5 滑囊炎 滑囊是一種附屬結(jié)構(gòu) , 存在于肌腱、韌帶等軟組織與骨突相鄰或經(jīng)過之處 , 有緩減應(yīng)力、減少相互摩擦的作用 。膝關(guān)節(jié)周圍主要有髕前滑囊、髕腱下滑囊、髕上滑囊、股骨外髁部滑囊、鵝足腱滑囊等 , 當(dāng)運(yùn)動過度 , 受到過多的摩擦或擠壓、挫傷時(shí) , 均可引起滑囊炎 , 主要是滑囊的相應(yīng)部位出現(xiàn)疼痛 , 檢查時(shí)局部有腫脹、皮膚溫度稍高、伴有壓痛 , 某些活動或姿勢可引起或加重癥狀 。治療上 , 一般多采用保守治療 , 適當(dāng)休息 , 避免過度活動 , 局部可用外用軟膏涂抹 , 服用消炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀藥物;也可以局部封閉治療 。近年來 , 放散狀體外沖擊波治療亦得以廣泛應(yīng)用 , 并取得良好療效 。對于保守治療無效者 , 可以選擇手術(shù)切除病變滑囊 。
6 韌帶損傷 韌帶是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的靜力性結(jié)構(gòu) , 主要有前、后交叉韌帶以及內(nèi)、外側(cè)副韌帶 。前交叉韌帶損傷后多出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)前方深部的疼痛;后交叉韌帶損傷后多在股骨附著部位即后方出現(xiàn)疼痛 , 有時(shí)也表現(xiàn)為膝前方深面疼痛 。當(dāng)然韌帶損傷后還有關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)錯位感、下樓梯無安全感等癥狀 , 檢查可以有浮髕試驗(yàn)陽性 , 抽屜試驗(yàn)陽性、軸移試驗(yàn)陽性等 。MRI檢查可以明確診斷以及損傷的程度 。治療上早期需要制動 , 加壓包扎抽吸關(guān)節(jié)內(nèi)積血 。晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)者可考慮手術(shù)重建韌帶 。近年來 , 關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建技術(shù)發(fā)展迅速 , 患者預(yù)后良好 。對于診斷明確的前后交叉韌帶損傷 , 強(qiáng)烈建議早期手術(shù)治療 , 以保護(hù)關(guān)節(jié)功能 , 避免加重關(guān)節(jié)軟骨以及半月板的損傷 。側(cè)副韌帶損傷疼痛部位位于股骨內(nèi)外髁到脛骨平臺內(nèi)外側(cè)稍遠(yuǎn)端之間的區(qū)域 , 可以有局部腫脹、皮膚淤血、壓痛等 , 側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陽性 。治療上早期制動 , 支具或石膏保護(hù) 。輔以冰敷、消腫等 , 后期及時(shí)、積極功能鍛煉 。如有明顯側(cè)方不穩(wěn)則應(yīng)行手術(shù)治療 , 恢復(fù)韌帶張力、關(guān)節(jié)功能 。
7 髕骨股骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 髕骨是人體最大的籽骨 , 是伸膝裝置的支點(diǎn) , 能顯著增強(qiáng)伸膝力量 。髕骨股骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的明顯表現(xiàn)即髕骨脫位 ?;颊叨嘤型鈧?nbsp;, 表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)外傷時(shí)有髕骨明顯向外脫出史 , 并可反復(fù)發(fā)生 。檢查時(shí)髕骨周緣壓痛 , 誘發(fā)試驗(yàn)、恐懼實(shí)驗(yàn)可以陽性 。X線片可見髕骨向外偏移 。早期治療可石膏保護(hù)4-6周 , 反復(fù)脫位即習(xí)慣性脫位者應(yīng)手術(shù)重建伸膝裝置 。
8 脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎 多見于青少年 , 尤其體育運(yùn)動愛好者 , 是脛骨結(jié)節(jié)骨骺長期受到損傷、牽拉應(yīng)力而產(chǎn)生缺血性改變的結(jié)果 。其表現(xiàn)為跳躍動作或是劇烈活動時(shí)出現(xiàn)疼痛 , 嚴(yán)重者行走時(shí)也有癥狀 。檢查可見脛骨結(jié)節(jié)部位腫脹 , 可有紅熱 , 壓痛明顯 , 抗阻試驗(yàn)陽性 。X線片見脛骨結(jié)節(jié)骨骺分離、碎裂或密度增高 。治療上 , 應(yīng)予以充分休息、避免跑跳等劇烈活動 , 局部可外用外敷藥物 , 熱敷等 。必要時(shí)服用消炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀藥物 。EMS治療可以取得明顯療效 。
9 腫瘤 膝部腫瘤包括骨腫瘤和軟組織腫瘤 。前者常見有骨囊腫、骨肉瘤、骨軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤等 , 后者包括血管瘤、腱鞘囊腫、半月板囊腫、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等 。臨床表現(xiàn)為局部疼痛 , 局部捫及包塊 , 影像學(xué)可發(fā)現(xiàn)局部有占位性影像 。治療主要是盡早手術(shù)并配合一些其他必要的治療 。
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