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肩周炎是一種在中老年人群里很常見(jiàn)以及非常告發(fā)的疾病，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的勞累和沒(méi)有及時(shí)地運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致肩膀部位骨頭功能地退化病變甚至引起疾病。其實(shí)，肩周炎還算是一種可以治療的疾病，也不是什么疑難雜癥，所以，肩周炎治療的最好辦法是什么呢？我們這就來(lái)仔細(xì)講一講。
“肩周炎”（1924，Codman），又稱 “凍結(jié)肩”、 “五十肩”、“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”等，是常見(jiàn)病和多發(fā)病（人群發(fā)病率2％），尤其是對(duì)于五十歲以上的中老年，尤其多發(fā) 。發(fā)病期間嚴(yán)重影響人民生活，尤其對(duì)糖尿病患者（發(fā)病率20％）。但目前對(duì)此病的認(rèn)識(shí)，從病因、病理、病變部位等并不明確，導(dǎo)致命名、診斷及治療上的混亂。甚至在醫(yī)生群體中都有很多人對(duì)肩周炎都存在誤診，認(rèn)為只要肩部疼痛就是肩周炎，這是很大的偏見(jiàn)，事實(shí)上，肩周炎只是肩關(guān)節(jié)疼痛病人的中很小的一部分。
一．流行病學(xué)
國(guó)內(nèi)外有關(guān)肩周炎的發(fā)病率都缺乏合理的研究和細(xì)致的統(tǒng)計(jì)，至今尚缺乏有關(guān)普通人群中肩周炎流行病學(xué)的研究報(bào)道。國(guó)外初步研究報(bào)道，肩周炎好發(fā)于40~70歲的中老年人，在這個(gè)年齡段有2%~5%的患病率，女性較男性多見(jiàn)，左右手無(wú)明顯差異。大約有10%的肩周炎患者在第一次發(fā)病的5年內(nèi)對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)也會(huì)再次罹患“肩周炎” 。實(shí)際上，肩痛患者中肩周炎并非常見(jiàn)，肩袖損傷的比例肯定更高。已有研究發(fā)現(xiàn)50歲以上老年人中肩袖損傷的比例高達(dá)40%以上，遠(yuǎn)高于肩周炎。
二．病因目前凍結(jié)肩分為原發(fā)性和繼發(fā)性。
1．原發(fā)性凍結(jié)肩定義為：原因不清的肩關(guān)節(jié)疼痛，以肩關(guān)節(jié)廣泛的、主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)范圍均明顯受限為特點(diǎn)的疾病。對(duì)其病變部位：最早被認(rèn)為是肩關(guān)節(jié)及其周?chē)M織的粘連，又認(rèn)為是盂肱上韌帶攣縮，或關(guān)節(jié)囊攣縮，或肱二頭肌腱溝粘連等，但至今仍無(wú)定論。
2．繼發(fā)性包括糖尿病性、外傷性和手術(shù)后。患者多有隱性糖尿病史，部分病人因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)疼痛來(lái)診后查血糖才發(fā)現(xiàn)有糖尿病史，所以對(duì)于以肩痛為主要不適的老年患者，一定要查空腹血糖，排除是否存在糖尿病，如不注意控制血糖則容易造成治療失敗。
三．臨床癥狀
1．疼痛肩周炎以疼痛為主要癥狀，尤其是以夜間靜息性疼痛為主，患者常有夜間睡眠時(shí)被痛醒的經(jīng)歷，且有進(jìn)行性加重的跡象。
2．活動(dòng)受限隨著病情的發(fā)展，患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降，患者訴不能梳頭，不能提褲子等受限的動(dòng)作，嚴(yán)重影響到日常生活。
四．診斷與鑒別診斷
1．病史發(fā)病以夜間疼痛為主，伴有進(jìn)行性加重的活動(dòng)度下降，另外，有無(wú)損傷和手術(shù)等誘因，癥狀持續(xù)的時(shí)間等。如前所述，由于肩周炎發(fā)病與某些內(nèi)科疾病有一定的相關(guān)性，需要了解患者有無(wú)甲狀腺疾患、缺血性心肌病、糖尿病等。
2．體格檢查包括患肩外展、外旋和內(nèi)旋活動(dòng)度，肩周炎時(shí)患肩各個(gè)方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度均明顯降低;了解肩外展、外旋和內(nèi)旋肌力，肩周炎時(shí)肌力降低不明顯，但常由于活動(dòng)度的限制而影響評(píng)估。
3．肩周炎的影像學(xué)檢查一般無(wú)明顯異常，但最好常規(guī)拍攝肩前后位片、腋位片和岡上肌出口位片，與其他相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別。
引起肩痛的常見(jiàn)疾病有撞擊癥、肩袖損傷、岡上肌鈣化性肌腱炎、盂肱關(guān)節(jié)疾病等，頸椎疾患、頸神經(jīng)根或臂叢神經(jīng)受累也可以引起肩痛。與肩周炎明顯不同的是，上述疾病肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)度多無(wú)明顯降低。
五．自然病程
根據(jù)癥狀的演變，原發(fā)性肩周炎分為3個(gè)時(shí)期：

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