《傷寒論》104條釋文何解？《傷寒論》第104條 ， 小柴胡湯證 。是和解少陽的代表方劑 ， 具有和解少陽、扶正祛邪的作用 ， 是傷寒少陽證主方 。小柴胡湯證如伴見里實證 ， 可在和解的基礎(chǔ)上加用瀉下藥 。也就是說 ， 在少陽病基礎(chǔ)上伴見陽明病 ， 治療可用柴胡劑與承氣劑合方加減 。至于小柴胡湯用多大劑量 ， 是否減去扶正藥 ， 瀉下藥當(dāng)加用大黃、枳實還是芒硝 ， 或者說是合用大承氣湯、小承氣湯還是調(diào)胃承氣湯 ， 俱當(dāng)隨證治之 。張仲景在這里只是舉例而言 。小柴胡湯具有和暢表里 ， 通達上下之功效 ， 《傷寒論》中提到“傷寒中風(fēng) ， 有柴胡證 ， 但見一證便是 ， 不必悉具” ， 外感內(nèi)傷 ， 男女老幼 ， 各個系統(tǒng)病證 ， 凡是符合少陽樞機不利 ， 具有表里不和、上下不暢之病證 ， 都可以考慮使用小柴胡湯加減治療 。小柴胡湯的作用重點就是和解 。和解就是通過疏導(dǎo)或調(diào)和的方法 ， 恢復(fù)三焦通達 ， 氣機和暢 ， 達到邪祛病解的目的 。小柴胡湯專為和解少陽而制 。少陽者 ， 陽氣始生 ， 正氣偏弱 。病邪由太陽內(nèi)傳 ， 若邪盛正虛則有向里之勢 ， 專補則留邪 ， 侍攻則傷正 。從經(jīng)絡(luò)循行上來講 ， 足少陽膽經(jīng)行于人體兩側(cè) ， 居太陽經(jīng)與陽明經(jīng)之間 ， 三陽離合 ， 少陽為樞 ， 故言其病位在半表半里 ， 少陽經(jīng)脈和其分支循行部位涉及目、耳、胸脅等多部位 ， 所以“少陽”影響范圍可至全身上下內(nèi)外 。又肝膽相為表里 ， 肝主疏泄 ， 若氣機郁滯也會影響到膽的貯藏和排泄膽汁的功能 。在病理上少陽具有易氣郁 ， 易化火的特點 。三焦主通行諸氣和運行水液 ， 若氣機不暢 ， 則易生痰、生飲、生水 。少陽證的病機主要為邪犯少陽 ， 經(jīng)氣不舒 ， 內(nèi)郁膽熱 ， 胃失和降 。邪入少陽 ， 病邪既不在太陽之表 ， 不能解表發(fā)汗 ， 又未成陽里實 ， 不能攻下里結(jié) ， 單純扶正或攻邪均不適宜 ， 故當(dāng)和解 ， 以小柴胡湯轉(zhuǎn)樞開郁、通達三焦氣機 。正如《傷寒明理論》中說：“傷寒邪在表者 ， 必漬形以為汗；邪在里者 ， 必滌蕩以為利；其于不內(nèi)不外 ， 半表半里 ， 既非發(fā)汗之所宜 ， 又非吐下之所對 ， 是當(dāng)和解則可矣” 。方中柴胡“主心腹 ， 去腸胃中結(jié)氣 ， 飲食積聚 ， 寒熱邪氣 ， 推陳致新” ， 是常用解表藥 ， 其性升散而向外 ， 可透泄少陽半表之邪 ， 并舒暢肝膽郁滯之氣機 ， 為一方之君藥 ， 能解表清里 ， 暢利三焦；黃芩“主諸熱黃疸 ， 腸澼 ， 泄利 ， 逐水 ， 下血閉” ， 能清泄陽明邪熱 ， 特別是少陽半里之熱 ， 為臣藥 。柴胡之升散 ， 得黃芩之降泄 ， 兩藥配伍 ， 外透內(nèi)泄 ， 暢利三焦 ， 通達內(nèi)外 ， 相得益彰 ， 構(gòu)成和解少陽的基本結(jié)構(gòu) 。肝膽五行屬木 ， 脾胃屬土 ， 木克土 。肝膽之氣不暢 ， 橫逆犯胃 ， 故佐以半夏、生姜和胃降逆止嘔 。半夏“主傷寒 ， 寒熱 ， 心下堅 ， 下氣頭眩胸張 ， 咳逆腸鳴 ， 止汗” ， 既可助柴胡以清少陽寒熱 ， 又可降逆氣 ， 祛除三焦積聚的水飲痰濁之邪；生姜“味辛 ， 溫 。主治胸滿 ， 咳逆上氣” ， 能調(diào)和胃氣 ， 解表逐飲 ， 降逆止嘔 。所謂“邪之所湊 ， 其氣必虛” ， 邪由外傳內(nèi) ， 緣于正氣本虛 ， 故以人參、大棗益氣健脾 ， 取其扶正而達邪之義 ， 亦有防邪之內(nèi)向之用 。炙甘草助參棗扶正 ， 且調(diào)和諸藥 ， 為使 。諸藥合用 ， 和解少陽 ， 兼補胃氣 ， 驅(qū)邪為主 ， 兼顧正氣 ， 使半表半里之邪得解 ， 少陽樞機得利 ， 胃氣調(diào)和 ， 所以《傷寒論》104條才說 ， “先宜服小柴胡湯以解外” 。少陽病主要病位在脾胃腸和膽 。關(guān)于少陽病的本質(zhì) ， 歷代醫(yī)家的主流見解認(rèn)為 ， 少陽病位在半表半里 ， 即太陽與陽明之間 ， 其性質(zhì)屬熱 ， 為半表半里之熱證 ?！秱摗返?48條“半在外”是指有表證 ， 表現(xiàn)為頭汗出、微惡寒、手足冷等 ?！鞍朐诶铩笔侵敢灿欣镒C ， 表現(xiàn)為心下滿、不欲食、大便硬等 。芒硝苦咸大寒 ， “除寒熱邪氣 ， 逐六腑積聚 ， 結(jié)固留瘕 ， 能化七十二種石” ， 其使腸中水分增多 ， 軟堅潤燥 ， 瀉下之力可導(dǎo)下實熱 ， 為治里熱燥結(jié)要藥 。因此 ， “后以柴胡加芒硝湯主之” 。以上也說了 ， 瀉下藥當(dāng)加用大黃、枳實還是芒硝 ， 或者說是合用大承氣湯、小承氣湯還是調(diào)胃承氣湯 ， 俱當(dāng)隨證治之 。現(xiàn)實中 ， 芒硝是常和大黃同用的 ， 大黃推蕩積滯 ， 與芒硝合用 ， 瀉力可以增強 ， 攻下的效果可以加速 。順便 ， 小柴胡湯是以柴胡為主藥 ， 用量和配比都是非常重要的 ， 治療少陽病 ， 無論藥量大小 ， 柴胡八 ， 黃芩三 ， 人參三 ， 炙甘草三的這個8：3的比例應(yīng)當(dāng)遵循 。rr借用一下原文：傷寒十三日不解 ， 胸脅滿而嘔 ， 日晡所發(fā)潮熱 ， 已而微利 ， 此本柴胡證；下之以不得利 ， 今反利者 ， 知醫(yī)以丸藥下之 ， 此非其治也；潮熱者 ， 實也；先宜服小柴胡湯以解外 ， 后以柴胡加芒硝湯主之 。直譯：傷寒十三天還沒有好 ， 胸肋滿而且要嘔吐 ， 白天有潮熱 ， 已經(jīng)稍微拉稀 ， 這是柴胡證 。用了下法沒有拉稀 ， 現(xiàn)在反而拉稀 ， 這是大夫用了丸藥下法 ， 這不是治療 。潮熱的人 ， 實證 ， 首先要服用小柴胡湯用來解外表 ， 然后用柴胡加芒硝湯治療 。意思是：如果傷寒了十三天還沒有好 ， 胸的兩側(cè)開始難受而且有嘔吐感 ， 白天有微汗感覺到熱 ， 并且稍微拉肚子 ， 這個就是柴胡證（少陽?。?nbsp;， 這是因為治療的大夫誤用了下法（拉肚子的辦法）進行了誤治 ， 導(dǎo)致寒下到了少陽形成了少陽病（柴胡證） 。有潮熱 ， 說明是實證 ， 先用小柴胡湯解表 ， 然后再用柴胡加芒硝湯把寒泄下來 。
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