高血壓的舒張壓與收縮壓的壓差是多少比較正常？通常認(rèn)為脈壓差（收縮壓和舒張壓的差）30-40mmHg這僅僅是指1.無(wú)高血壓人的2.中青年人 。要評(píng)判脈壓差多少才算正常之前先要搞清楚什么是收縮壓（高壓）？什么是舒張壓（低壓）？又是什么因素影響高壓和低壓的？然后才考慮治療高血壓患者最好保持的脈壓差是多少？1.收縮壓（高壓）是指左心室收縮時(shí)血流對(duì)動(dòng)脈血管沖擊的壓力 。這取決于血容量（簡(jiǎn)化為回到左心室心容量）、心臟收縮力量、動(dòng)脈血管彈性（緩沖力） 。舒張壓（低壓）指左心室舒張期，由于左心室射血被血流擴(kuò)張的動(dòng)脈回縮對(duì)血流的壓力 。2.原發(fā)性高血壓早期因動(dòng)脈硬化不明顯，尤其是主動(dòng)脈對(duì)左心室射血時(shí)的緩沖力尚好，一般收縮壓不太高大部分在140mmHg以下 。中青年人動(dòng)脈彈性尚好，而因?yàn)楣ぷ骶o張、壓力大，有高血壓家屬史的人與遺傳因素有關(guān)交感神經(jīng)興奮性髙，分泌較多的收縮動(dòng)脈同時(shí)加強(qiáng)心肌收縮力量的兒茶酚胺類腎上腺素和去甲腎上腺素，腎素血管緊張素系統(tǒng)激活使中小動(dòng)脈處于緊張、收縮狀態(tài)，舒張期中小動(dòng)脈回縮功能減弱或因肥胖中小動(dòng)脈受壓而舒張不開，這些早期原發(fā)性高血壓的人舒張壓先高，往往在90甚至100mmHg以上 。這樣110-130/90-110mmHg的血壓很多見，當(dāng)然脈壓差會(huì)變小 。低壓越高心率也快和緊張有關(guān)，相反心率不快低壓高的中青年以胖肥多見 。3.隨著年齡增大，對(duì)血壓控制不力、如同時(shí)還有高血糖、高脂血癥那么50歲以上全身動(dòng)脈硬化加快這時(shí)收縮壓上去了往往大于150-160mmHg而舒張壓也會(huì)因動(dòng)脈硬化彈性變差、工作壓力大、肥胖等因素導(dǎo)致心臟后負(fù)荷增大而上升 。因?yàn)楦邏汉偷蛪憾几?，這時(shí)脈壓差可能在30-40mmHg左右或稍大，意義不大了，這時(shí)對(duì)我們來(lái)講主要是減肥和低鹽飲食加上降血壓藥（往往要用2-4種）把血壓控在140/85mmHg以下 。4.到了65一75歲左右隨著主動(dòng)脈和全身中小動(dòng)脈硬化加重，左心室射血時(shí)的阻力更大高壓會(huì)更高而且降壓藥效果會(huì)差些（因?yàn)闆](méi)有藥物能使硬化的動(dòng)脈逆轉(zhuǎn)）而左心室舒張時(shí)動(dòng)脈回縮力更小，低壓反而上不去了，大多在60-70mmHg以下，這樣脈壓差往往會(huì)大于50-80mmHg以上 。也有部分老年人高低和低壓仍均高，在排除繼發(fā)性高血壓后，仍應(yīng)考慮與交感神經(jīng)興奮、激越引起 。所以老年人脈壓差越大反映動(dòng)脈硬化更加重，這時(shí)心、腦、腎的損害漸漸都出耒了 。逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化是不可能的（斑塊可以用他汀類藥物耒穩(wěn)定甚至縮小）因?yàn)閯?dòng)脈血管中的彈力纖維機(jī)化、環(huán)狀平滑肌增厚彈性下降及纖維化是不可逆的 。這時(shí)即要降低收縮壓同時(shí)保護(hù)舒張壓不能小于60mmHg以下，因?yàn)榈蛪菏切?、腦、腎的灌注壓，低壓太低會(huì)明顯增加死亡率 。盡管2017AHA再也不提老年人單純收縮期高血壓ISH但我堅(jiān)持不能為了降低血管事件而縮短壽命，老年人收縮壓在160m?m?H?g左右是應(yīng)該可以接受的，腦溢血發(fā)生時(shí)血壓大多超過(guò)200mmHg，而腦血栓形成與血壓關(guān)系不大，主要因斑塊破裂引起 。一個(gè)70歲的人因?yàn)榕乱獛资瓴胖鸩叫纬傻膭?dòng)脈硬化，已硬化的動(dòng)脈怎么擴(kuò)張？硬要把收縮壓降到130mmHg以下，那怕用三、四種藥也很難做到的，其實(shí)現(xiàn)在全球通用的六大類降壓藥四類都是通過(guò)擴(kuò)張血管來(lái)降壓的如：鈣結(jié)抗劑CCB(地平類）、血管緊張素II轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI（普利類）、血管緊張素變體抑制劑ARB(沙坦類）、阿爾法受體阻滯劑（因付作用很少用），余下的利尿劑（雙克、鈉催離等）和倍他受體阻滯劑（主要對(duì)抗交感興奮和降低心肌收縮力 。且不說(shuō)藥物付作用，一味強(qiáng)調(diào)降低收縮壓到130mmHg那么舒張壓呢？心腦腎灌注直接有關(guān)的是舒張壓，如降得太低，臟器灌注下足是致命的 。5.高血壓是心腦血管疾病的罪魁禍?zhǔn)?，是可以早期檢查出來(lái)，是完全可用生活模式和藥物預(yù)防、控制的疾病 ?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)最大的問(wèn)題是重治輕防、亡羊補(bǔ)牢，所以全民提高對(duì)發(fā)病率、死亡率居首位的心血管疾病應(yīng)改為重防、重宣教、尤其是醫(yī)生不要只會(huì)開撿查和藥 。寫科普的作者更要重視科學(xué)性，東抄西抄沒(méi)意思，應(yīng)把你的經(jīng)驗(yàn)和理論結(jié)合起來(lái)，讀者看得懂，真正的專家能認(rèn)可，更應(yīng)教會(huì)讀者無(wú)病防病、指導(dǎo)患者正確地認(rèn)識(shí)和治療疾病，而不是多去搏幾個(gè)贊 。2017.12．22rr你好，我是知心藍(lán)醫(yī)生 。測(cè)量血壓，再正常不過(guò)，不管是電子血壓計(jì)還是水銀血壓計(jì)，測(cè)量之后都會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)數(shù)值，一個(gè)是收縮壓，一個(gè)是舒張壓 。關(guān)于高血壓在很多視頻、文章里面都有提到過(guò)，細(xì)心的朋友就會(huì)發(fā)現(xiàn)，收縮壓和舒張壓之間是有一定的差距的 。那我們就來(lái)了解一下 。收縮壓和舒張壓是怎么形成的？收縮壓和舒張壓之間的差距多少是正常的？脈壓差增大和縮小分別是什么問(wèn)題？有什么危害？該怎么治療？1、收縮壓和舒張壓是怎么形成的？(1)血壓：血液在心臟、血管里面流動(dòng)，對(duì)心臟和血管的側(cè)壁就會(huì)產(chǎn)生一定的壓力，這個(gè)壓力醫(yī)學(xué)上就叫做血壓 。有用過(guò)皮水管澆水、洗車的朋友就會(huì)有體會(huì)，水開得越大，水流越快，就能夠明顯的感覺到血管越硬，壓力越高 。(2)收縮壓：人體循環(huán)系統(tǒng)和上面講到地皮水管澆水類似，但又有不一樣的東西，我們來(lái)看看，皮水管內(nèi)水流量是恒定的，而血管內(nèi)血液的量是隨著心臟的收縮和舒張是有所改變的，另外水管是不會(huì)擴(kuò)張的，而血管是有彈性，會(huì)擴(kuò)張和收縮的 。在心臟收縮的時(shí)候，血液進(jìn)入到動(dòng)脈系統(tǒng)里面，當(dāng)然與此同時(shí)動(dòng)脈系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)輕度的擴(kuò)張，這時(shí)候血液對(duì)血管壁的壓力是增加的，這就是我們所測(cè)量到的收縮壓 。(3)舒張壓：當(dāng)心臟出脹的時(shí)候，停止向動(dòng)脈輸入血液，而動(dòng)脈內(nèi)的血液會(huì)繼續(xù)流向靜脈，動(dòng)脈內(nèi)的血液就變少了，與此同時(shí)血管會(huì)出現(xiàn)一定程度的彈性回縮，這時(shí)候血液對(duì)血管壁的壓力相對(duì)是比較低的，這就是我們測(cè)量到的舒張壓 。2、收縮壓與舒張壓差距多少算正常？(1)正常收縮壓：理想狀態(tài)的收縮壓是在90~120毫米汞柱，120~139雖然不是高血壓，但已經(jīng)較理想值有所升高，高于140就是高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)了 。(2)正常舒張壓：絕大多數(shù)的數(shù)量在60~80毫米汞柱之間，舒張壓在80~90算是正常高值，超過(guò)90就是高血壓的標(biāo)準(zhǔn)了(舒張期高血壓) 。(3)脈壓差：收縮壓與舒張壓的差值，在醫(yī)學(xué)上有一個(gè)專有的名字叫做脈壓差，大多數(shù)人的脈壓差在40毫米汞柱左右，一般認(rèn)為正常值為20~60毫米汞柱 。超過(guò)60算是脈壓差增大，低于20算是脈壓差減小 。3、脈壓差增大是什么問(wèn)題？怎么治療？(1)原因：前面提到過(guò)脈壓差就是收縮壓減去舒張壓，所以凡是會(huì)引起收縮壓增高或者舒張壓降低的疾病，都可以導(dǎo)致脈壓差增大 。比如我們最常見的老年性高血壓，收縮壓明顯升高，舒張壓不升高，甚至降低就會(huì)引起脈壓差增大，在老年高血壓中，比如血壓160/70很常見，脈壓差就是90，這個(gè)老年人動(dòng)脈硬化有關(guān) 。另外還有些原因比如甲亢、嚴(yán)重貧血等也會(huì)引起收縮壓增高，脈壓差增大 。心臟主動(dòng)脈瓣反流會(huì)引起舒張壓降低，這時(shí)候即使收縮壓不變，根據(jù)脈壓差的公式，脈壓差也就變大了 。(2)如何治療：根據(jù)脈壓差增大的原因不一樣，治療的方式也就不一樣 。比如前面講到的這種老年性的高血壓，是因?yàn)槭湛s壓增高引起的脈壓差增大，那治療的目標(biāo)就是把收縮壓降下來(lái)，也就是我們平常一直提到的改善生活方式和應(yīng)用降壓藥物 。貧血甲亢引起的脈壓差增大，那就要針對(duì)貧血的原因和甲亢的原因來(lái)進(jìn)行治療，血壓是“標(biāo)”，甲亢是“本” 。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起的脈壓差增大，要根據(jù)主動(dòng)脈瓣反流的程度，部分人會(huì)出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心力衰竭，要接受手術(shù)治療 。4、脈壓差縮小什么原因？怎么治療？(1)原因：脈壓差縮小，最常見于年輕人，在老年人當(dāng)中非常少見 。年輕人生活節(jié)奏快、精神緊張、壓力大，加強(qiáng)熬夜、煙酒、肥胖、重口味等因素，并且年輕人血管彈性好，阻力高，交感神經(jīng)興奮性高，就容易出現(xiàn)低壓升高，脈壓差減小，比如舒張壓90~100，已經(jīng)升高了，而收縮壓在110~120，還在正常范圍，那脈壓差就小了 。(2)治療：前面提到過(guò)了舒張壓升高的原因，所以針對(duì)于舒張壓增高慢壓差減小的患者，最主要的治療就是改善生活方式，包括低鹽飲食，戒煙限酒，減輕體重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減緩精神壓力，不熬夜等 。對(duì)于通過(guò)這些生活方式改善，仍然是舒張壓降低不理想的患者，可以配合使用藥物，常用的降壓藥當(dāng)中，普利/沙坦和洛爾類藥物效果比較好 ?？傊湛s壓和舒張壓都是因?yàn)檠簩?duì)血管壁造成的壓力引起的，正是因?yàn)樾呐K的收縮和舒張，血管的擴(kuò)張和回縮，才會(huì)出現(xiàn)收縮壓和舒張壓的變化 。脈壓差就是收縮壓與舒張壓差值，正常人在40毫米汞柱左右 。脈壓差增大在老年人當(dāng)中比較常見，脈壓差減小在年輕人當(dāng)中比較常見，當(dāng)然治療的方法也就大不一樣 。關(guān)注知心藍(lán)醫(yī)生，了解更多心臟知識(shí) 。

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