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文章插圖
一、TSH的概念闡述
促甲狀腺激素(TSH)是腺垂體分泌的促進甲狀腺的生長和機能的激素。人類的TSH為一種糖蛋白，含211個氨基酸，糖類約占整個分子的15% 。整個分子由兩條肽鏈——α鏈和β鏈組成。TSH全面促進甲狀腺的機能，稍早出現(xiàn)的是促進甲狀腺激素的釋放，稍晚出的為促進T4、T3的合成，包括加強碘泵活性，增強過氧化物酶活性，促進甲狀腺球蛋白合成及酪氨酸碘化等各個環(huán)節(jié) 。TSH促進甲狀腺上皮細胞的代謝及胞內核酸和蛋白質合成，使細胞呈高柱狀增生，從而使腺體增大。腺垂體分泌TSH，一方面受下丘腦分泌的促甲狀腺激素釋放激素(TRH)的促進性影響，另方面又受到T3、T4反饋性的抑制性影響，二者互相拮抗，它們組成下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸。正常情況下，下丘腦分泌的TRH量，決定腺垂體甲狀腺軸反饋調節(jié)的水平。TRH分泌多，則血中T3、T4水平的調定點高，當血中T3、T4超過此調定水平時，則反饋性抑制腺垂體分泌TSH，并降低腺垂體對TRH的敏感性，從而使血中T3，T4水平保持相對恒定。驟冷等外界刺激經中樞神經系統(tǒng)促進下丘腦釋放TRH，再經腺垂體甲狀腺軸，提高血中T3、T4水平。TSH分泌有晝夜節(jié)律性，清晨2～4時最高，以后漸降，至下午6～8時最低。
二、新生兒的TSH正常值
TSH全面促進甲狀腺的機能，稍早出現(xiàn)的是促進甲狀腺激素的釋放，稍晚出現(xiàn)的為促進T4、T3的合成，包括加強碘泵活性，增強過氧化物酶活性，促進甲狀腺球蛋白合成及酪氨酸碘化等各個環(huán)節(jié) 。TSH促進甲狀腺上皮細胞的代謝及胞內核酸和蛋白質合成，使細胞呈高柱狀增生，從而使腺體增大。
新生兒甲狀腺功能檢查是新生兒檢查中的一個重要檢查之一。對了解嬰兒的甲狀腺的功能有重要意義，為及時了解嬰兒的正常發(fā)育做好準備。那么新生兒的tsh正常值是多少呢？下面我們一起來看一下。
血清T4：正常值5~13pg/dl(45–130ng/mI),本病常在5pg/dl以下,新生兒期<6pg/dI即為減低,應注意除外甲狀腺素結合球蛋白(TBG)減少而致的T4降低者,必要時可測定游離型T4..2)血清T3：正常值80~2OOpg/dl(0.8~2.2ng/mI),其降低見于嚴重甲低者.地方性克汀病血T3可增高.3)血清TSH：正常值<10微單位/ml,本病常>20微單位/ml.如在10~20微單位/ml之間,表示甲狀腺貯備功能降低.如果T3,T4降低而TSH不高,甚至降低,則考慮為繼發(fā)于下丘腦或垂體病變的甲低,TRH興奮試驗可幫助進一步定位.
三、TSH的臨床意義
TSH是垂體前葉分泌的激素之一，其主要功能是控制、調節(jié)甲狀腺的活動。測定血清(漿)中的促甲狀腺激素是診斷和治療甲狀腺功能亢進癥和甲狀腺功能減低癥以及研究下丘腦-垂體-甲狀腺軸的重要指標之一。在診斷甲狀腺功能低下和鑒別診斷原發(fā)性和繼發(fā)(下丘腦性或垂體性)甲狀腺功能低下等方面是不可缺少的工具。甲狀腺功能亢進癥和甲狀腺功能減低癥治療時，其TSH可作為療效的判斷指標。此外還可用于觀察垂體TSH的儲備功能，并可進一步區(qū)別下丘腦和垂體的病變。TSH檢測是查明甲狀腺功能的初篩試驗。游離甲狀腺濃度的微小變化就會帶來TSH濃度向反方向的顯著調整。
1.血清TSH升高：常見于原發(fā)性甲狀腺功能減退癥、TSH分泌瘤、缺碘性地方性甲狀腺腫、甲狀腺激素抵抗綜合征等。
2.血清TSH降低：常見于原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥，TSH基因突變，各種垂體性疾病(如垂體腺瘤、垂體炎癥、垂體出血性疾病或損傷性疾病等)影響TSH細胞功能，各種甲狀腺炎的損傷期，以及臨床應用大劑量糖皮質激素等。

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