三、肺結核的病原學
結核菌在分類學上屬于放線菌目、分枝桿菌科、分枝桿菌屬，分人型、牛型、非洲型和鼠型四型 。對人類致病的主要為人型結核菌，牛型菌很少 。
結核菌生長緩慢，在改良羅氏培養(yǎng)基上培養(yǎng)需4-6周才能繁殖成明顯的菌落 。涂片染色具有抗酸性，亦稱抗酸桿菌 。鏡檢為細小、稍彎的桿菌，對外界抵抗力較強，在陰濕處能生存5個月以上;但在烈日曝曬2小時，5%-12%來蘇接觸2-12小時，70%酒精接觸2分鐘，或煮沸1分鐘，均能被殺滅 。將痰吐在紙上直接燒掉是最簡易的滅菌方法 。
結核菌含有類脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和多糖類 。在人體內(nèi)，類脂質(zhì)能引起單核細胞、上皮樣細胞和淋巴細胞浸潤而形成結核結節(jié);蛋白質(zhì)可引起過敏反應，中性粒細胞和大單核細胞浸潤;多糖類則引起某些免疫反應(如凝集反應) 。
病灶中菌群常包括數(shù)種不同生長速度的結核菌 。代謝旺盛不斷繁殖的結核菌(A群)致病力強，傳染性大，也易被抗結核藥物所殺滅;在吞噬細胞內(nèi)的酸性環(huán)境中受抑制的結核菌(B群)和偶爾繁殖菌(c群)只對少數(shù)藥物敏感，可為日后復發(fā)的根源;休眠菌(D群)一般耐藥，逐漸被吞噬細胞所消滅 。
耐藥為結核菌重要生物學特性，與治療成敗關系極大 。根據(jù)耐藥性的獲得方式可分為天然耐藥和獲得性耐藥 。從流行病學角度則可以分為原發(fā)耐藥和繼發(fā)耐藥，前者指從未接觸過藥物治療的病人其野生結核菌株對某藥不敏感，后者則指接受過藥物治療的結核病病人出現(xiàn)的結核菌耐藥 。
四、肺結核的治療手段
1.藥物治療藥物治療的主要作用在于縮短傳染期、降低死亡率、感染率及患病率 。對于每個具體患者，則為達到臨床及生物學治愈的主要措施，合理化治療是指對活動性結核病堅持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物的原則 。
(1)早期治療 一旦發(fā)現(xiàn)和確診后立即給藥治療;
(2)聯(lián)用 根據(jù)病情及抗結核藥的作用特點，聯(lián)合兩種以上藥物，以增強與確保療效;
(3)適量 根據(jù)不同病情及不同個體規(guī)定不同給藥劑量;
(4)規(guī)律 患者必須嚴格按照治療方案規(guī)定的用藥方法，有規(guī)律地堅持治療，不可隨意更改方案或無故隨意停藥，亦不可隨意間斷用藥;
(5)全程乃指患者必須按照方案所定的療程堅持治滿療程，短程通常為6～9個月 。一般而言，初治患者按照上述原則規(guī)范治療，療效高達98%，復發(fā)率低于2% 。
2.手術治療外科手術已較少應用于肺結核治療 。對大于3厘米的結核球與肺癌難以鑒別時，復治的單側纖維厚壁空洞、長期內(nèi)科治療未能使痰菌轉(zhuǎn)陰者，或單側的毀損肺伴支氣管擴張、已喪失功能并有反復咯血或繼發(fā)感染者，可作肺葉或全肺切除 。結核性膿胸和(或)支氣管胸膜瘺經(jīng)內(nèi)科治療無效且伴同側活動性肺結核時，宜作肺葉-胸膜切除術 。手術治療禁忌證有：支氣管黏膜活動性結核病變，而又不在切除范圍之內(nèi)者全身情況差或有明顯心、肺、肝、腎功能不全 。只有藥物治療失敗無效時才考慮手術 。手術前后病人無例外也要應用抗結核藥 。1993年我國胸外科在肺結核、肺癌外科手術適應證學術研討會上，提出肺結核手術適應證如下：
(1)空洞性肺結核手術適應證①經(jīng)抗結核藥物初治和復治規(guī)則治療(約18個月)，空洞無明顯變化或增大，痰菌陽性者，尤其是結核菌耐藥的病例;②如反復咯血、繼發(fā)感染(包括真菌感染)等，藥物治療無效者;③不能排除癌性空洞者;④非典型分枝桿菌，肺空洞化療效果不佳或高度者 。
(2)結核球手術適應證①結核球經(jīng)規(guī)則抗結核治療18個月，痰菌陽性，咯血者;②結核球不能除外肺癌者;③結核球直徑>3厘米，規(guī)則化療下無變化，為相對手術適應證 。

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