文章插圖
一、癌指的是什么
在醫(yī)學上，癌(cancer)是指起源于上皮組織的惡性腫瘤，是惡性腫瘤中最常見的一類 。相對應(yīng)的，起源于間葉組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤 。有少數(shù)惡性腫瘤不按上述原則命名，如腎母細胞瘤、惡性畸胎瘤等 。一般人們所說的“癌癥”習慣上泛指所有惡性腫瘤 。癌癥具有細胞分化和增殖異常、生長失去控制、浸潤性和轉(zhuǎn)移性等生物學特征，其發(fā)生是一個多因子、多步驟的復(fù)雜過程，分為致癌、促癌、演進三個過程，與吸煙、感染、職業(yè)暴露、環(huán)境污染、不合理膳食、遺傳因素密切相關(guān) 。
根據(jù)腫瘤發(fā)生的不同部位和性質(zhì)，對患者的臨床表現(xiàn)和體征進行綜合分析，結(jié)合實驗室檢查和影像學、細胞病理學檢查通常能做出明確診斷 。除了明確是否有惡性腫瘤，還應(yīng)進一步了解其范圍和程度，以便擬定治療方案和評估預(yù)后 。但目前仍缺乏理想的特異性強的早期診斷方法，尤其對深部腫瘤的早期診斷更為困難 。
二、患癌的病因
1.外源性因素
(1)生活習慣
如吸煙等不良生活習慣，與癌癥發(fā)生密切相關(guān) 。約1/3因癌癥而死亡的患者與吸煙有關(guān)，吸煙是肺癌的主要危險因素 。攝入大量烈性酒可導(dǎo)致口腔、咽喉、食管惡性腫瘤的發(fā)生 。高能量高脂肪食品可增加乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌、結(jié)腸癌的發(fā)病率 。飲用污染水、吃霉變食物可誘發(fā)肝癌、食管癌、胃癌 。
(2)環(huán)境污染與職業(yè)性
空氣、飲水、食物的污染均可對人類造成嚴重危害 。環(huán)境中的這些化學的或物理的致癌物通過體表、呼吸和消化道進入人體，誘發(fā)癌癥 。
(3)天然及生物因素
天然因素也可以致癌，例如在一定條件下紫外線可引起皮膚癌 。生物因素主要為病毒，其中1/3為DNA病毒，2/3為RNA病毒 。DNA病毒如EB病毒與鼻咽癌、伯基特淋巴瘤有關(guān)，人類乳頭狀病毒感染與宮頸癌有關(guān)，乙型肝炎病毒與肝癌有關(guān) 。RNA病毒如T細胞白血病/淋巴瘤病毒與T細胞白血病/淋巴瘤有關(guān) 。此外，細菌、寄生蟲、真菌在一定條件下均可致癌，如幽門螺桿菌感染與胃癌發(fā)生有關(guān)系，埃及血吸蟲病被證實可誘發(fā)膀胱癌，黃曲霉菌及其毒素可致肝癌 。
(4)慢性刺激與創(chuàng)傷
創(chuàng)傷和局部慢性刺激如燒傷深瘢痕和皮膚慢性潰瘍均可能發(fā)生癌變等 。
(5)醫(yī)源性因素
如電離輻射，如X線、放射性核素可引起皮膚癌、白血病等;細胞毒藥物、激素、砷劑、免疫抑制劑等均有致癌的可能性 。
2.內(nèi)源性因素
(1)遺傳因素
真正直接遺傳的腫瘤只是少數(shù)不常見的腫瘤，遺傳因素在大多數(shù)腫瘤發(fā)生中的作用是增加了機體發(fā)生腫瘤的傾向性和對致癌因子的易感性，即所謂的遺傳易感性，包括染色體不穩(wěn)定、基因不穩(wěn)定以及微衛(wèi)星不穩(wěn)定 。如家族性結(jié)腸腺瘤性息肉者，因存在胚系細胞APC基因突變，40歲以后大部分均有大腸癌變;Brca-1、Brca-2突變與乳腺癌發(fā)生相關(guān)，發(fā)生率達80%以上 。
(2)免疫因素
先天性或后天性免疫缺陷易發(fā)生惡性腫瘤，如丙種蛋白缺乏癥患者易患白血病和淋巴造血系統(tǒng)腫瘤，AIDS(艾滋病)患者惡性腫瘤發(fā)生率明顯增高 。但大多數(shù)惡性腫瘤發(fā)生于免疫機能“正?！钡娜巳?，主要原因在于腫瘤能逃脫免疫系統(tǒng)的監(jiān)視并破壞機體免疫系統(tǒng)，機制尚不完全清楚 。
(3)內(nèi)分泌因素
體內(nèi)激素水平異常是腫瘤誘發(fā)因素之一，如雌激素和催乳素與乳腺癌有關(guān)，生長激素可以刺激癌的發(fā)展 。
三、癌癥的分期
對惡性腫瘤的分期有助于合理制定治療方案，正確的評價療效和判斷治療預(yù)后 。國際抗癌聯(lián)盟提出的TNM分期法是目前廣泛采用的分期方法 。在TNM分期系統(tǒng)中，T指原發(fā)腫瘤，N為淋巴結(jié)，M為遠處轉(zhuǎn)移 。
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