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手、足部的小骨發(fā)病約占10%，髂骨占5% 。脊柱發(fā)病較少(<2%)，但常因壓迫脊髓而引起人們的注意。在脊柱上骨軟骨瘤好發(fā)于脊柱的附件上，特別是在棘突。常見于腰椎及頸椎。肩胛骨部骨軟骨瘤發(fā)病約為4%，常位于肩胛骨的前面，在運(yùn)動時可以產(chǎn)生疼痛及彈響。發(fā)生在肩胛骨的骨軟骨瘤攝胸片時，有時可誤診為肺內(nèi)結(jié)節(jié) 。
三、骨軟骨瘤的鑒別診斷要怎么做呢
依據(jù)病史，年齡、臨床表現(xiàn)、好發(fā)部位、X線檢查，多能明確診斷。
鑒別診斷：
有時需與肌腱附麗處鈣化(骨化)及骨旁骨瘤鑒別。
其它輔助檢查：
1.X線檢查骨軟骨瘤的X線特點(diǎn)是在長管狀骨的骨表面上有一骨性突起，與干骺相連，并由骨皮質(zhì)及骨松質(zhì)所組成。由于腫瘤基底部形狀不同，?？煞殖捎械?有一窄莖、頂部較寬)及無蒂(基底寬而扁)兩種。骨軟骨瘤常發(fā)生在干骺端肌腱韌帶附著處。其生長常沿肌腱及韌帶所產(chǎn)生的力的方向如從干骺端向同骨的骨干生長。在腫瘤的頂端有軟骨覆蓋，稱為軟骨帽蓋，厚薄不一，薄者僅呈線狀透明區(qū)，不易看到;厚者則呈菜花樣致密陰影。如帽蓋小，分界清楚，帶有規(guī)則點(diǎn)狀鈣化，這種表現(xiàn)為良性生長。如帽蓋大且厚，邊界不清楚含有不規(guī)則或不完全的鈣化，則應(yīng)注意其惡性變的可能。
骨軟骨瘤在髂骨部位時，常常是大的，可形成一大的軟組織包塊，并可將周圍結(jié)構(gòu)推移變位，其鈣化類型是多樣的常常是不規(guī)則的。這時鑒別腫瘤為良性或有惡性變是困難的。
骨軟骨瘤在手、足小骨上其X線表現(xiàn)類似于在長管狀骨的表現(xiàn)，值得注意的是在指、指末節(jié)可有小的骨軟骨瘤存在，稱為甲下骨疣(圖2) 。
2.其他影像技術(shù) 對大多數(shù)單發(fā)性骨軟骨瘤普通X線檢查，可滿足診斷治療的需要。但對解剖較復(fù)雜的部位，如肩胛骨、骨盆、脊柱等，常需CT檢查幫助。對長管狀骨的骨軟骨瘤，CT檢查可提供腫瘤與患骨之間的關(guān)系，病變基質(zhì)的類型、鈣化情況，以及軟骨帽的厚度，這對鑒別診斷骨軟骨瘤還是骨膜軟骨肉瘤會有幫助。
四、骨軟骨瘤的并發(fā)癥都有哪些呢
骨軟骨瘤絕大多數(shù)臨床癥狀及體征輕微。有少數(shù)病人在兒童及青少年時期腫瘤可以自發(fā)性吸收，腫瘤消失。其原因是某些病人的骨軟骨瘤發(fā)生骨折，由于骨吸收活躍，使腫瘤吸收;也可能是在生長發(fā)育中腫瘤逐漸的合并到增大的干骺骨之中。然而在發(fā)育過程中也可以出現(xiàn)如下的合并癥。
1.骨折不常見，常發(fā)生在大而有蒂的骨軟骨瘤中，由于損傷所致。然而很少出現(xiàn)延遲愈合或不愈合現(xiàn)象。個別病人骨折后腫瘤消失。
2.骨畸形骨軟骨瘤造成的骨畸形有三：①骨管狀化不佳;②干骺端變寬;③造成周圍骨骼畸形。后者常發(fā)生在骨軟骨瘤位于解剖關(guān)系密切的兩個相鄰骨之一。常見為脛骨上的骨軟骨瘤對腓骨產(chǎn)生壓力，造成腓骨畸形。
3.血管損傷位于膝關(guān)節(jié)附近的骨軟骨瘤常可造成血管變位，更嚴(yán)重的并發(fā)癥是動、靜脈嵌壓或形成假性動脈瘤這是少見的合并癥，但有報道。常見于男性正常骨骼生長將近停止的年齡。由于骨疣的保護(hù)性軟骨帽丟失了光澤使血管與不光滑的軟骨帽蓋相摩擦，動脈的搏動及關(guān)節(jié)活動對血管壁造成反復(fù)性損傷，最后形成假性動脈瘤幾乎所有的骨軟骨瘤合并假性動脈瘤均發(fā)生在腘動脈近側(cè)端。原因有二：①股骨下端及脛骨上端為最常見部位。②腘動脈的近端在其穿出內(nèi)收大肌是固定的，而這一動脈的遠(yuǎn)側(cè)端也被其脛前，脛后動脈的分支所固定緊，腘動脈遠(yuǎn)近端沒有活動度，因而在腫瘤表面呈弓弦樣緊張。骨軟骨瘤造成的假性動脈瘤為有搏動性軟組織包塊，其遠(yuǎn)側(cè)端動脈搏動可有改變，但要確診需依靠血管造影。

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