文章插圖
一、骨軟骨瘤的發(fā)病機制指的是什么意思呢
骨軟骨瘤的大小可有很大的不同，一般位于長管狀骨的骨軟骨瘤，其最大徑平均為4cm在扁平骨或不規(guī)則骨通常較大，個別報告最大者有40cm 。帶蒂的骨軟骨瘤呈管狀或圓錐形，表面光滑或呈結節(jié)狀，其頂端外形不一無蒂型骨軟骨瘤呈碟狀，半球形或菜花狀 。腫瘤在切面中顯示3層典型結構：①表層為血管稀少的膠原結締組織，與周圍骨膜銜接，并緊密附著于其下方組織 。②中層為灰藍色的透明軟骨，即軟骨帽蓋，類似于正常的軟骨，一般為幾毫米厚，其厚度與病人年齡有關 。兒童及青少年，正處于骨生長活躍期軟骨厚度可達3cm 而成人有時軟骨帽蓋完全缺如 。這種現象是由于在停止生長后，腫瘤周圍結構對軟骨帽蓋產生壓力及磨損所致，而在成年人如軟骨帽蓋超過1cm厚，應考慮骨軟骨瘤惡變的可能 。無蒂型骨軟骨瘤，軟骨層所占面積較大 。③基層為腫瘤的主體，含有黃髓的骨松質，與患骨相連 。
檢查骨軟骨瘤的軟骨帽蓋，軟骨帽蓋的組織學檢查類似于骨骺生長板 。可見有如下情況：①在年輕病人腫瘤生長活躍，可見多數的雙核軟骨細胞 。②當腫瘤生長停止時，軟骨細胞停止增殖并出現退行性變 。③當軟骨層偶因生長紊亂時，軟骨中可有鈣質碎屑沉積 。④當腫瘤發(fā)生惡性變而為軟骨肉瘤時，亦有顯著的鈣化及骨化，且軟骨細胞具有不典型的細胞核 。
二、骨軟骨瘤的臨床表現都有哪些呢
大多數單發(fā)骨軟骨瘤常在兒童或青少年時發(fā)現，約有70%～80%病人發(fā)生在20歲以下 。
1.癥狀與體征 無自覺疼痛癥狀，無壓痛，逐漸長大的硬性包塊是其臨床特點 。稍大的腫瘤有時可見皮下有一突起 當腫瘤過大，或由于解剖部位特殊，可以產生相應的臨床癥狀及體征 。如腫瘤基底部骨折可以引起疼痛、腫脹 。
因為單發(fā)骨軟骨瘤直到長到相當大的時候才出現癥狀，所以在8～10歲前很少見到 。又由于其生長與骨骼類似，故在青春期前后其體積達到最大，所以大多數單發(fā)骨軟骨瘤病例在10～18歲間出現癥狀，其后少見 。
年齡因素具有診斷和預后的重要性 。在青春期以前，單發(fā)骨軟骨瘤的生長是正常的，幾乎不可能產生四周型軟骨肉瘤 。相反，假如單發(fā)骨軟骨瘤在成人期重新開始生長，幾乎肯定其已轉變成軟骨肉瘤 。
幾乎90%的單發(fā)骨軟骨瘤位于四肢的長骨的干骺端 。最常見于膝周(尤其是股骨遠端)和肩周(肱骨近端)骨的干骺端，其它依次為踝部、股骨近端、腕部 。單發(fā)骨軟骨瘤較少發(fā)生于軀干骨，而且主要見于肩胛骨、骨盆(多在髂骨)，脊柱(后弓) 。個別病例見于手和足的短管狀骨 。一些位于深部的單發(fā)骨軟骨瘤，例如位于椎骨和髂骨，可因為無癥狀而不被發(fā)現 。
在骨骼的生長期，緩慢增大的無痛性骨贅幾乎是唯一的癥狀 。單發(fā)性骨軟骨瘤起源于骨平面并與之相連，而與軟組織沒有粘連 。一些單發(fā)骨軟骨瘤病例是完全無癥狀的，可由于其它原因作影像學檢查時被發(fā)現 。單發(fā)骨軟骨瘤可與覆蓋其上的肌肉、腱膜和肌腱等結構產生摩擦，在其表面形成滑液囊腫 。
2.好發(fā)部位 凡有內生軟骨骨化的骨骼均可產生骨軟骨瘤 在長管狀骨，特別是在股骨(30%)肱骨(20%)、脛骨(17%)是最常發(fā)病部位 。而在某些長管狀骨如橈尺骨則不常見 。下肢發(fā)病多于上肢，其比例均為2∶1 。在長管狀骨典型發(fā)病部位是在于骺端，很少發(fā)生在骨干或骨骺如有發(fā)生可能是另一種疾患——Trevor病 。骨軟骨瘤好發(fā)于長管狀骨生長快的部位，如股骨遠側干骺端、肱骨、 脛骨、腓骨近側干骺端 。
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