
文章插圖
一、鼻咽癌分為幾期
分期
0期: Tis N0 M0
I期: T1 N0 M0
II期A: T2a N0 M0
II期B: T1 N1 M0
T2a N1 M0
T2b N0 N1 M0
III期: T1 N2 M0
T2a T2b N1 M0
T3 N0 N1 N2 M0
IV期A: T4 N0 N1 N2 M0
IV期B: 任何TN3M0
IV期C: 任何T4任何NM1
鼻咽癌的臨床分型
鼻咽癌在臨床發(fā)展過程中,可見同一病理類型患者出現(xiàn)截然不同的臨床表現(xiàn);亦有不同類型基本按同一途徑擴(kuò)展和播散 。臨床上可分成3種類型:
1.上行型亦稱腦神經(jīng)型或A型:
有第II、第III、第IV、第V、第VI對腦神經(jīng)的侵犯和(或)顱底骨質(zhì)破壞,但沒有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 。
2.下行型亦稱頸淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移型或D型:
有單側(cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移,累及鎖骨上窩淋巴結(jié),轉(zhuǎn)移灶大于8cm*8cm*8cm,但無上述腦神經(jīng)的侵犯,也沒有顱底骨質(zhì)破壞 。
3.上下行型亦稱混合型或AD型:
有單側(cè)或雙側(cè)或局限于一組的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,小于8cm*8cm*8cm,兼有上述腦神經(jīng)的侵犯或顱底骨質(zhì)破壞 。
二、鼻咽癌的誘發(fā)病因主要有哪些
遺傳因素
1、種族易感性
(1)NPC主見于黃種人,歐美白種人少見 。瑞典:發(fā)病率是男0.6,女0.3占全身惡瘤的0.21%~0.29% 。與亞洲高發(fā)區(qū)相差12~47倍 。
(2)高發(fā)區(qū)人群遷居遠(yuǎn)地,后裔仍保持高發(fā)病率 。美國:華裔NPC發(fā)病率為白人的21倍 。上海:廣東籍與非廣東籍人相差2.6倍 。
(3)語系方言:廣州方言發(fā)病率高 。潮州客家方言低于亞洲高發(fā)區(qū),相差12~47倍 。
(4)地域集中性:鼻咽癌主要發(fā)生于我國南方五省,即廣東、廣西、湖南、福建和江西,占當(dāng)?shù)仡^頸部惡性腫瘤的首位 。東南亞國家也是高發(fā)區(qū) 。
(5)易感基因:近年來,分子遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn),鼻咽癌腫瘤細(xì)胞發(fā)生染色體變化的主要是1、3、11、12和17號(hào)染色體,在鼻咽癌腫瘤細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)多染色體雜合性缺失區(qū)(1p、9p、9q、11q、13q、14q和16q)可能提示鼻咽癌發(fā)生發(fā)展過程中存在多個(gè)腫瘤抑癌基因的變異 。
2、家族聚集性:許多鼻咽癌患者有家族患癌病史 。鼻咽癌具有垂直和水平的家族發(fā)生傾向 。
病毒因素
1964年,有人將從非洲兒童惡性淋巴瘤培養(yǎng)成功的一株瘤細(xì)胞,在電子顯微鏡下觀察,發(fā)現(xiàn)大量皰疹病毒顆粒,并命名為EB病毒,后來的研究表明,此病毒與鼻咽癌有密切關(guān)系 。例如,鼻咽癌病人的血清中有對EB病毒各種特異性抗原的抗體反應(yīng),而且抗體的量由早期到晚期的發(fā)展過程在不斷增多;EB病毒大量存在于鼻咽癌活檢組織中;EB病毒不但能使人體組織,而且能使接近于人類的靈長類動(dòng)物的組織發(fā)生惡性改變,有明顯的致腫瘤作用,等等 。根據(jù)這些實(shí)驗(yàn)結(jié)果,有人甚至認(rèn)為EB病毒可能就是鼻咽癌的病因 。
環(huán)境因素
許多調(diào)查報(bào)告和實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,鼻咽癌的發(fā)生與高發(fā)區(qū)居民
的生活環(huán)境有關(guān),與衣、食、住、行中接觸的一些致癌物質(zhì)有關(guān) 。例如,高發(fā)區(qū)的居民不少自幼喜食咸魚,咸魚中含有較多的亞硝胺化合物;病人家庭的煙塵中含有大量芳香族多環(huán)烴;此外,高發(fā)地區(qū)的空氣、水源、食物以至于病人的頭發(fā)中均含有較多的微量元素鎳等等,這些物質(zhì)都被認(rèn)為具有致癌作用 。關(guān)于鼻咽癌與環(huán)境致癌因素的關(guān)系,還有一些不同的看法 。
三、鼻咽癌的病理特點(diǎn)主要有哪些
好發(fā)部位及大體形態(tài)
鼻咽癌常發(fā)生于鼻咽頂后壁的頂部,其次為側(cè)壁,發(fā)生于前壁及底壁者極為少見 。鼻咽癌的大體形態(tài)分為五種,即結(jié)節(jié)型,菜花型、粘膜下型、浸潤型和潰瘍型 。
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