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一、什么情況下肋骨骨折需要手術(shù)
1.梿枷胸，包括胸壁矛盾運動，持續(xù)的胸壁不穩(wěn)定導致呼吸困難或無法脫離呼吸機支持者;
2.多發(fā)肋骨骨折致胸廓塌陷，胸廓明顯畸形，致通氣功能受限或患者因美觀要求，需恢復胸廓外形者;
3.多發(fā)肋骨骨折錯位明顯，達3個斷端以上(含3個);
4.肋骨骨折錯位未達3根，但合并血氣胸等需剖胸手術(shù)者;
5.單純肋骨骨折達5根(含)以上，僅1一2個斷端錯位，疼痛明顯，保守治療不能緩解，可以建議手術(shù);
6.特殊類型的肋骨骨折，只有1一2根肋骨骨折，但錯位嚴重，斷端損傷或有損傷重要血管、臟器危險，宜手術(shù)治療。
對嚴重多發(fā)肋骨骨折的患者臨床觀察研究，并與正常人對比發(fā)現(xiàn)，多發(fā)肋骨骨折會嚴重影響人體肺功能，明顯降低肺功能各項指標，隨著肋骨骨折數(shù)的增加，對肺功能的影響、血氣胸的發(fā)生及嚴重性越來越明顯。
通過比較損傷程度大致相仿患者，手術(shù)治療與保守治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：手術(shù)治療可以明顯減低急性期并發(fā)癥發(fā)生率和傷后疼痛情況。尤其對合并嚴重肺挫傷的多發(fā)肋骨骨折患者，早期手術(shù)固定可縮短呼吸機應用時間，減少并發(fā)癥，大幅降低費用。
二、肋骨骨折的病因分析
肋骨骨折一般由外來暴力所致，直接暴力作用于胸部時，肋骨骨折常發(fā)生于受打擊部位，骨折端向內(nèi)折斷，同時胸內(nèi)臟器造成損傷。
1、在小兒和青年期，肋骨本身富有彈性，不易折斷，有時有胸內(nèi)臟器損傷而不發(fā)生肋骨骨折，老年人肋骨脫鈣，脆弱，有時因輕傷甚至用力咳嗽或噴嚏，也可引起骨折，肋骨骨折一般由外來暴力所致，直接暴力作用于胸部時，肋骨骨折常發(fā)生于受打擊部位，骨折端向內(nèi)折斷，同時胸內(nèi)臟器造成損傷。
2、間接暴力作用于胸部時，如胸部受擠壓的暴力，肋骨骨折發(fā)生于暴力作用點以外的部位，骨折端向外，容易損傷胸壁軟組織，產(chǎn)生胸部血腫。
3、開放性骨折多見于火器或銳器直接損傷，此外，當肋骨有病理性改變?nèi)绻琴|(zhì)疏松，骨質(zhì)軟化或原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肋骨腫瘤的基礎上發(fā)生骨折，稱為病理性肋骨骨折。
三、肋骨骨折的癥狀是什么
偶爾由于劇烈的咳嗽或噴嚏等，胸部肌肉突然強力收縮而引起肋骨骨折，稱為自發(fā)性肋骨骨折，多發(fā)生在腋窩部的第6～9肋，當肋骨本身有病變時，如原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤等，在很輕的外力或沒有外力作用下亦可發(fā)生肋骨骨折，稱為病理性肋骨骨折。
1.局部疼痛是肋骨骨折最明顯的癥狀，且隨咳嗽，深呼吸或身體轉(zhuǎn)動等運動而加重，有時患者可自己聽到或感覺到骨摩擦感。
2.疼痛以及胸廓穩(wěn)定性受破壞，可使呼吸動度受限，呼吸淺快和肺泡通氣減少，患者不敢咳嗽，痰潴留，從而引起下呼吸道分泌物梗阻，肺實變或肺不張，這在老弱患者或原有肺部疾患的患者尤應予以重視。
3.當連枷胸存在時吸氣時，胸腔負壓增加，軟化部分胸壁向內(nèi)凹陷;呼氣時，胸腔壓力增高，損傷的胸壁浮動凸出，這與其他胸壁的運動相反，稱為“反常呼吸運動”，反常呼吸運動可使兩側(cè)胸腔壓力不平衡，縱隔隨呼吸而向左右來回移動，稱為“縱隔擺動”，影響血液回流，造成循環(huán)功能紊亂，是導致和加重休克的重要因素之一。
四、肋骨骨折怎么鑒別
1、肋骨骨折時，無移位性骨折是誤診的主要原因，肋骨的結(jié)構(gòu)比較單薄，缺乏對比，無移位的骨折線比較細微，容易誤診，當伴有其他嚴重傷病時易忽略肋骨骨折的存在，如發(fā)生肺挫傷合并液氣胸，心臟損傷，鎖骨骨折，肩胛骨骨折及結(jié)核性胸膜炎胸膜肥厚時易造成誤診，故臨床上應仔細進行鑒別。

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