文章插圖
一、反社會(huì)人格障礙是什么樣的
①高度攻擊性
反社會(huì)人格患者具有高度的沖動(dòng)性和攻擊性已眾所周知，然而卻有一些并無(wú)攻擊行為 。Cleckley(1941)區(qū)分病態(tài)人格為兩類，一類為沖動(dòng)-攻擊型，一類為社會(huì)退縮型 。Buydeus-Branchey等(1989)發(fā)現(xiàn)15歲以前有暴力行為的人到成年較之那些15歲以前無(wú)此類行為者易于發(fā)生暴力 。他們將反社會(huì)人格分為具有攻擊型行為和不具有者兩類，前一類具有終生發(fā)生身體暴力的傾向 。
反社會(huì)型人格障礙②無(wú)羞慚感
認(rèn)為此類人無(wú)羞慚感，缺乏與焦慮相關(guān)的自主神經(jīng)反應(yīng)(包括皮膚直流電反應(yīng)) 。James等(1983)對(duì)反社會(huì)人格和非人格障礙者各524人進(jìn)行焦慮和抑郁的觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)25%的反社會(huì)人格患者存在焦慮和抑郁，其發(fā)生率與對(duì)照組并無(wú)顯著區(qū)別 。James等稱謂那些伴有焦慮和抑郁的反社會(huì)人格為“心緒惡劣性精神病態(tài)(dysphoricpsychopathy)”,這類人與不伴焦慮的反社會(huì)人格患者比較，表現(xiàn)智力功能困難、存在自殺觀念、易于激惹、伴發(fā)其他神經(jīng)癥特點(diǎn)，住院時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)治療反應(yīng)不良 。他們認(rèn)為伴發(fā)焦慮和抑郁的精神病態(tài)可能代表一種特殊的綜合征 。Blackburn建議將精神病態(tài)分為焦慮和非焦慮兩型，前者為繼發(fā)性人格改變;后者為原發(fā)性精神病態(tài)，相當(dāng)于Karpman(1948)的真性精神病態(tài)(truepsychopathy) [2]。
反社會(huì)型人格障礙③行為無(wú)計(jì)劃性
精神病態(tài)患者的行為大多受偶然動(dòng)機(jī)、情緒沖動(dòng)、或本能愿望所驅(qū)使，缺乏計(jì)劃性或預(yù)謀 。Arieti(1967)區(qū)分精神病態(tài)為單純型和復(fù)雜型，二型均系自我中心，但單純型的反社會(huì)行為一般缺乏預(yù)謀，而復(fù)雜型精神病態(tài)患者往往在事情發(fā)生前有計(jì)劃，而且可以達(dá)到行為的目的 。因此單憑計(jì)劃性有無(wú)而確定攻擊行為的性質(zhì)是不適當(dāng)?shù)?。
反社會(huì)型人格障礙④社會(huì)適應(yīng)不良
ICD-10(1992)認(rèn)為反社會(huì)人格障礙常因其行為與公認(rèn)的社會(huì)規(guī)范有顯著背離而引人注目 。適應(yīng)不良是精神病態(tài)患者的重要特征 。由于對(duì)自己的人格缺陷缺乏自知力，不能從經(jīng)驗(yàn)中取得教益，因此本癥是一種持久和牢固的適應(yīng)不良行為的模式 。然而，一些學(xué)者曾提出適應(yīng)良好的病例 。Henderson(1939)提出創(chuàng)造性精神病態(tài)狀態(tài)，而且舉出2名病例在不同道路上發(fā)揮創(chuàng)造力，但2例彼此之間甚少共同之處 。
二、反社會(huì)人格障礙有哪些形式
這類人在幼年往往學(xué)習(xí)成績(jī)不良、逃學(xué)、被開(kāi)除、漫游、反復(fù)飲酒、性放蕩、說(shuō)謊、破壞公務(wù)、偷竊、違紀(jì)、對(duì)抗長(zhǎng)者、攻擊人等表現(xiàn) 。成長(zhǎng)后情感膚淺而冷酷，脾氣暴躁，自我控制不良，對(duì)人不坦率，缺乏責(zé)任感，與人格格不入;法紀(jì)功能較差，行為受本能欲望、偶然動(dòng)機(jī)和情感沖動(dòng)所驅(qū)使，具有高度的沖動(dòng)性和攻擊性;自私自利，自我評(píng)價(jià)過(guò)高，狂熱但不動(dòng)人的行為;對(duì)挫折的耐受力差，遇到失利則推諉于客觀或者提出一些似是而非的理由為自己開(kāi)脫，或引起反應(yīng)狀態(tài);缺乏計(jì)劃性和目的性，經(jīng)常更換職務(wù);缺乏良知，對(duì)自己的人格缺陷缺乏覺(jué)知;缺乏悔恨感與羞慚，不能吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn);多種形式的犯罪，趨向伴發(fā)藥物或乙醇濫用 。
此類人一般不情愿尋求醫(yī)生幫助，因此門診極為少見(jiàn)，他們往往違犯社會(huì)法紀(jì)而被監(jiān)禁或投入勞教 。有時(shí)他們被迫來(lái)就診，其實(shí)大多表現(xiàn)緊張、抑郁、認(rèn)為周圍對(duì)他歧視、遭人憎恨 。這種認(rèn)知和情緒狀態(tài)可遷延下去，甚至到成年(成年后期)違紀(jì)行為減少時(shí)亦如此，他們與家庭、朋友、配偶(女伴)不能保持長(zhǎng)久、親密而忠實(shí)的關(guān)系，兩性關(guān)系混亂，經(jīng)常更換婚姻關(guān)系，對(duì)子女不聞不問(wèn) 。
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