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一、喉癌的3個(gè)發(fā)展階段癌前期病變
有些喉部慢性病變雖屬良性，但在某些因素下容易發(fā)生癌變被稱為“癌前期病變”，其中主要有聲帶白斑和喉乳頭狀瘤。
前者在聲帶上可見因上皮增生、角化物堆積而形成的白色斑塊；后者在喉部長(zhǎng)出乳頭狀新生物，在小兒也有發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切除后易復(fù)發(fā)，中、老年患者易產(chǎn)生惡變。喉乳頭狀瘤是一種處于良惡性之間的腫瘤，應(yīng)作定期密切隨訪觀察，必要時(shí)取局部組織作病理檢查，尤其對(duì)病理報(bào)告中看到細(xì)胞生長(zhǎng)活躍，出現(xiàn)不典型增生時(shí)更應(yīng)引起警惕。
原位癌
原位癌一般屬于癌腫早期階段，這指癌變僅局限于喉黏膜上皮層，基底膜完好或基本完好，結(jié)締組織無(wú)浸潤(rùn)者。但如活檢時(shí)取材過于表淺或取自癌變區(qū)鄰近部位，容易將浸潤(rùn)癌誤診為原位癌。
浸潤(rùn)癌
當(dāng)基底膜被穿透即進(jìn)入浸潤(rùn)癌階段，此時(shí)癌腫發(fā)展迅速，侵犯結(jié)締組織、肌肉、軟骨等正常喉組織結(jié)構(gòu) 。尤其聲門上喉癌發(fā)展和轉(zhuǎn)移較快，這與該處癌細(xì)胞分化較差、而血供及淋巴管較豐富有關(guān)；聲門區(qū)的血管和淋巴管均較少因此型喉癌的發(fā)展和轉(zhuǎn)移相對(duì)較慢；原發(fā)于聲門下區(qū)的癌較少，但其位置隱蔽，早期不易發(fā)現(xiàn)，因而預(yù)后較差。
二、聲門下型喉癌癥狀有哪些呢1.聲門上型喉癌
多原發(fā)于會(huì)厭舌面根部。早期無(wú)任何癥狀，甚至腫瘤發(fā)展至相當(dāng)程度時(shí)，僅有輕微或非特異的感覺，如咽癢、異物感、吞咽不適感等。呼吸也會(huì)受到困擾。往往在腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)才引起警覺。該型腫瘤分化差，發(fā)展快，出現(xiàn)深層浸潤(rùn)時(shí)可有咽痛，向耳部放射。
如腫瘤侵犯勺狀軟骨、聲門旁或喉返神經(jīng)可引起聲嘶。晚期患者會(huì)出現(xiàn)呼吸及咽下困難、咳嗽、痰中帶血、咳血等。因此，中年以上患者，出現(xiàn)咽喉部持續(xù)不適者，應(yīng)重視，及時(shí)檢查以及早發(fā)現(xiàn)腫瘤并治療。
2.聲門型喉癌
由于原發(fā)部位為聲帶，早期癥狀為聲音的改變，如發(fā)音易疲倦，無(wú)力，易被認(rèn)為是“咽喉炎”，因此40歲以上，聲嘶超過2周者，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)行喉鏡檢查。隨著腫瘤的進(jìn)展，可出現(xiàn)聲嘶加重甚至失聲，腫瘤體積增大可致呼吸困難。
晚期隨著腫瘤向聲門上區(qū)或下區(qū)發(fā)展，可伴有放射性耳痛、呼吸困難、吞咽困難、咳痰困難及口臭等。最后可因大出血、吸入性肺炎或惡病質(zhì)死亡。該型一般不易發(fā)生轉(zhuǎn)移，但腫瘤突破聲門區(qū)則很快出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移。
3.聲門下型喉癌
該型少見，原發(fā)部位位于聲帶平面以下，環(huán)狀軟骨下緣以上。因位置隱蔽，早期癥狀不明顯，易誤診。在腫瘤發(fā)展到相當(dāng)程度時(shí)可出現(xiàn)刺激性咳嗽，咳血等。聲門下區(qū)堵塞可出現(xiàn)呼吸困難。
當(dāng)腫瘤侵犯聲帶則出現(xiàn)聲嘶。對(duì)于不明原因吸入性呼吸困難、咳血者，仔細(xì)檢查聲門下區(qū)及氣管。
4.跨聲門型喉癌
指原發(fā)于喉室，跨越聲門上區(qū)及聲門區(qū)的喉癌。早期不易發(fā)現(xiàn)，腫瘤發(fā)展慢，從首發(fā)癥狀出現(xiàn)到明確診斷需要六個(gè)月以上。
三、聲門型喉癌應(yīng)如何治療1 手術(shù)治療原則
Ⅲ期、Ⅳ期病例經(jīng)術(shù)前放射治療后行全喉切除術(shù)，或根據(jù)情況行保留喉功能的手術(shù) 。放療后復(fù)發(fā)者，可行手術(shù)挽救。伴嚴(yán)重喉阻塞的聲門型喉癌病例可先手術(shù)切除，術(shù)后根據(jù)具體情況決定是否需要術(shù)后放療。有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，一般應(yīng)作頸部淋巴結(jié)清掃術(shù) 。
2 放射治療原則
早期聲門型喉癌(Ⅰ、Ⅱ期早)，可個(gè)選治愈性放射治療。晚期病例可作計(jì)劃性術(shù)前放射治療。低分化癌或未分化癌應(yīng)個(gè)選放射治療。晚期病例的姑息減癥治療。術(shù)后放射治療一般在術(shù)后3—4周開始，最遲不超過6周，否則術(shù)后放療的局部區(qū)域控制率明顯下降。

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