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文章插圖
一、淋巴瘤有哪些檢查方法
1、血常規(guī)及血涂片
血常規(guī)一般正常，可合并慢性病貧血；HL可以出現(xiàn)PLT增多、WBC增多、嗜酸性粒細(xì)胞增多；侵襲性NHL侵犯骨髓可出現(xiàn)貧血、WBC及PLT減少，外周血可出現(xiàn)淋巴瘤細(xì)胞。
2、骨髓涂片及活檢
HL罕見骨髓受累。NHL侵犯骨髓，骨髓涂片可見淋巴瘤細(xì)胞，細(xì)胞體積較大，染色質(zhì)豐富，灰藍(lán)色，形態(tài)明顯異常，可見“拖尾現(xiàn)象”；淋巴瘤細(xì)胞≥20%為淋巴瘤白血??；骨髓活檢可見淋巴瘤細(xì)胞聚集浸潤。部分患者骨髓涂片可見噬血細(xì)胞增多及噬血現(xiàn)象，多見于T細(xì)胞NHL 。
3、血生化
LDH增高與腫瘤負(fù)荷有關(guān) ，為預(yù)后不良的指標(biāo) 。HL可有ESR增快， ALP增高。
4、腦脊液檢查
中高度侵襲性NHL臨床Ⅲ/Ⅳ期患者可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，需行腦脊液檢查，表現(xiàn)為腦脊液壓力增高，生化蛋白量增加，常規(guī)細(xì)胞數(shù)量增多，單核為主，病理檢查或流式細(xì)胞術(shù)檢查可發(fā)現(xiàn)淋巴瘤細(xì)胞。
5、組織病理檢查
HL的基本病理形態(tài)學(xué)改變是在以多種炎癥細(xì)胞的混合增生背景中見到診斷性的R-S細(xì)胞及其變異型細(xì)胞。免疫組化特征：經(jīng)典型CD15+ ， CD30+ ， CD25+；結(jié)節(jié)淋巴細(xì)胞為主型CD19+ ， CD20+ ， EMA+ ， CD15- ， CD30- 。NHL淋巴結(jié)或組織病理見正常淋巴結(jié)或組織結(jié)構(gòu)破壞，腫瘤細(xì)胞散在或彌漫浸潤，根據(jù)不同的病理類型有各自獨(dú)特的病理表現(xiàn)和免疫表型。
6、TCR或IgH基因重排
可陽性。
二、淋巴癌典型早期癥狀
淋巴瘤是起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，主要表現(xiàn)為無痛性淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，全身各組織器官均可受累，伴發(fā)熱、盜汗、消瘦、瘙癢等全身癥狀。發(fā)熱是淋巴癌早期癥狀的典型表現(xiàn)之一，發(fā)熱類型多不規(guī)則，有時(shí)是持續(xù)高熱，也可間歇低熱，少數(shù)有周期熱，熱退時(shí)大汗淋漓可為本病特征。酒精疼痛也是比較常見的淋巴癌早起癥狀，約17%～20%霍奇金病型淋巴癌早期在飲酒后20分鐘，病變局部發(fā)生疼痛，當(dāng)病變緩解后，酒精疼痛即行消失，復(fù)發(fā)時(shí)又重現(xiàn) ，最后是皮膚瘙癢，局灶性瘙癢發(fā)生于病變部淋巴引流的區(qū)域，全身瘙癢大多發(fā)生于縱隔或腹部有病變的患者。
淋巴癌典型早期癥狀有以下幾種：
1、全身淋巴結(jié)腫大：以頸部為主，其次為腋窩、腹股溝淋巴結(jié) ，晚期可累及縱膈淋巴結(jié)；
2、脾腫大：約30%累及于脾，多出現(xiàn)于后期，一般為反應(yīng)性增生，或肉芽腫形成；
3、造血系統(tǒng)：呈貧血象，與骨髓受累有關(guān) ，晚期可出現(xiàn)溶血性貧血；
4、消化系統(tǒng)：約30%有胃、胰、腸受累，可有吸收不良，甚至腹水癥狀；
5、心血管系統(tǒng)：偶有滲出性心包炎；
6、肝損壞：可由于肝損壞而導(dǎo)致黃疸；
7、骨轉(zhuǎn)移：約5～15% ，出現(xiàn)骨痛；
8、腎受累：約13有腎浸潤，嚴(yán)重出現(xiàn)腎衰；
9、肺浸潤：胸腔積液為多，可占13～23%；
10、全身癥狀：發(fā)熱（呈不規(guī)則型），盜汗，瘙癢，尤其瘙癢為何杰金氏病的特異癥狀。

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