文章插圖
一、腦挫裂傷伴出血有哪些護(hù)理措施
1 保持呼吸道通暢
（1）體位：深昏迷病人取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位，以利口腔內(nèi)分泌物排出 。
（2）及時(shí)清除呼吸道分泌物及其他血污：顱腦損傷病人常有不同程度的意識(shí)障礙，喪失正常的咳嗽反射和吞咽功能，不能有效排除呼吸道分泌物，血液、腦脊液及嘔吐物等可引起誤吸；因此，應(yīng)及時(shí)清除口腔和咽部血塊或嘔吐物，嘔吐時(shí)將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)以免誤吸 。
（3）開(kāi)放氣道：深昏迷病人應(yīng)抬起下頜或放置口咽通氣道，以免舌根后墜阻礙呼吸 。短期不能清醒者，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)，必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助呼吸 。
（4）加強(qiáng)氣管插管、氣管切開(kāi)病人的護(hù)理：保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度，濕化氣道，避免呼吸道分泌物黏稠、不易排出 。
（5）預(yù)防感染：使用抗菌藥防治呼吸道感染 。
2 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 長(zhǎng)期臥床可引起多種并發(fā)癥，應(yīng)加強(qiáng)觀察和護(hù)理 。
（1）壓瘡：保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，尤應(yīng)注意骶尾部、足跟、耳廓等骨隆突部位，不可忽視敷料覆蓋部位 。消瘦者傷后初期及高熱者常需每小時(shí)翻身，長(zhǎng)期昏迷、一般情況較好者可每3～4小時(shí)翻身一次 。
（2）泌尿系感染：昏迷病人常有排尿功能紊亂，短暫尿潴留后繼以尿床 。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管是引起泌尿系感染的主要原因 。必須導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 。留置尿管過(guò)程中，加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理，夾閉導(dǎo)尿管并定時(shí)放尿以訓(xùn)練膀胱貯尿功能；尿管留置時(shí)間不宜超過(guò)3～5日，需長(zhǎng)期導(dǎo)尿者，宜行恥骨上膀胱造瘺術(shù)，以減少泌尿系感染 。
（3）肺部感染：加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定期翻身拍背，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸引起窒息和呼吸道感染 。
（4）暴露性角膜炎：眼瞼閉合不全者，給予眼藥膏保護(hù)；無(wú)需隨時(shí)觀察瞳孔時(shí)，可用紗布遮蓋上眼瞼，甚至行眼瞼縫合術(shù) 。
（5）廢用綜合征：腦損傷病人因意識(shí)不清或肢體功能障礙，可發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮和肌萎縮 。應(yīng)保持病人肢體于功能位，防止足下垂 。每日作四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)及肌按摩2～3次，防止肢體攣縮和畸形 。
3 消除腦水腫，預(yù)防和處理顱內(nèi)壓增高和腦疝 。
（1）體位：抬高床頭15°～30°，以利腦靜脈回流，減輕腦水腫 。保持頭與脊柱在同一直線上，頭部過(guò)伸或過(guò)屈均會(huì)影響呼吸道通暢以及頸靜脈回流，不利于降低顱內(nèi)壓 。
（2）病情觀察和記錄：在損傷后的3天左右，護(hù)理的重點(diǎn)是密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性病變 。動(dòng)態(tài)的病情觀察是鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性腦損傷的主要手段 。無(wú)論傷情輕重，急救時(shí)就應(yīng)建立觀察記錄單，密切觀察及記錄病人的意識(shí)狀況、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征等情況 。
1）意識(shí)：意識(shí)障礙是腦損傷病人最常見(jiàn)的變化之一 。意識(shí)障礙的程度可協(xié)助辨別腦損傷的輕重；意識(shí)障礙出現(xiàn)的遲早和有無(wú)繼續(xù)加重可作為區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷的重要依據(jù) 。觀察病人意識(shí)狀態(tài)，不僅應(yīng)了解有無(wú)意識(shí)障礙，還應(yīng)注意意識(shí)障礙程度及變化 。
2）生命體征：病人傷后可出現(xiàn)持續(xù)的生命體征紊亂 。監(jiān)測(cè)時(shí)，為避免病人躁動(dòng)影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，應(yīng)先測(cè)呼吸，再測(cè)脈搏，最后測(cè)血壓 。傷后早期，由于組織創(chuàng)傷反應(yīng)，可出現(xiàn)中等程度發(fā)熱；若損傷累及間腦或腦干，可導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)紊亂，出現(xiàn)體溫不升或中樞性高熱；傷后即發(fā)生高熱，多系視丘下部或腦干損傷；傷后數(shù)日體溫升高，常提示有感染性并發(fā)癥 。注意呼吸節(jié)律和深度、脈搏快慢和強(qiáng)弱以及血壓和脈壓變化 。若傷后血壓上升，脈搏緩慢有力，呼吸深慢，提示顱內(nèi)壓升高，應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫或腦疝發(fā)生；枕骨大孔疝病人可突然發(fā)生呼吸停止；閉合性腦損傷呈現(xiàn)休克征象時(shí)，應(yīng)檢查有無(wú)內(nèi)臟出血，如遲發(fā)性脾破裂、應(yīng)激性潰瘍出血等 。
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