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文章插圖
一、甲狀腺腫的檢查
單純性甲狀腺腫在早期甲狀腺呈彌漫性增大、質(zhì)軟、對稱。鏡下可見腺泡細(xì)胞增生，呈柱狀并構(gòu)成乳頭狀體突入泡腔，腔內(nèi)膠質(zhì)成分少。持續(xù)較長時(shí)期后，有些泡腔內(nèi)膠質(zhì)大量增加，上皮細(xì)胞受壓呈扁平狀。部分腺泡可發(fā)生壞死、出血、囊樣變性等，濾泡間及小葉間結(jié)締組織增生，集成結(jié)節(jié)，此時(shí)甲狀腺呈結(jié)節(jié)狀腫大，質(zhì)地變硬，形成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。彌漫性甲狀腺腫，一般不引起臨床癥狀。但如為異位甲狀腺腫或已形成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，生長過大亦可引起壓迫癥狀，如呼吸困難、刺激性干咳、喘鳴、發(fā)紺、頸靜脈怒張、聲音嘶啞等。有時(shí)囊內(nèi)出血可出現(xiàn)某一結(jié)節(jié)突然增大伴有疼痛，以后又慢慢吸收而縮小。甲狀腺功能多正常。在流行地區(qū)缺碘嚴(yán)重時(shí)，可發(fā)生呆小病或幼年型粘液水腫。
單純性甲狀腺腫應(yīng)著重預(yù)防，特別是地方性甲狀腺腫，食鹽中加碘是有效的預(yù)防方法。近年應(yīng)用碘油肌肉注射法亦有良好預(yù)防效果。青春期甲狀腺腫多可自行消退。對已形成的甲狀腺腫不消退者可服甲狀腺制劑治療，有壓迫癥狀或影響外觀或生活時(shí)，可行手術(shù)治療。
二、甲狀腺腫分級
甲狀腺腫大可分三度：不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度;能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度;超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。引起甲狀腺腫大的常見疾病如下：
1.甲狀腺功能亢進(jìn)：腫大的甲狀腺質(zhì)地柔軟，觸診時(shí)可有震顫，可能聽到“嗡鳴”樣血管雜音，是血管增多、增粗、血流增速的結(jié)果。
2.單純性甲狀腺腫：腺體腫大很突出，可為彌漫性，也可為結(jié)節(jié)性，不伴有甲狀腺功能亢進(jìn)體征。
3.甲狀腺癌：觸診時(shí)包塊可有結(jié)節(jié)感，不規(guī)則、質(zhì)硬。因發(fā)展較慢，體積有時(shí)不大，易與甲狀腺腺瘤、頸前淋巴結(jié)腫大相混淆。
4.慢性淋巴性甲狀腺炎(橋本甲狀腺炎)：呈彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大，易與甲狀腺癌相混淆。由于腫大的炎性腺體可將頸總動(dòng)脈向后方推移，因而在腺體后緣可以摸到頸總動(dòng)脈搏動(dòng)，而甲狀腺癌則往往將頸總動(dòng)脈包繞在癌組織內(nèi)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯|整理，觸診時(shí)摸不到頸總動(dòng)脈搏動(dòng)，可借此作鑒別。
5.甲狀旁腺腺瘤：甲狀旁腺位于甲狀腺之后，發(fā)生腺瘤時(shí)可使甲狀腺突出，檢查時(shí)也隨吞咽移動(dòng)，需結(jié)合甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)加以鑒別。
三、甲狀腺腫需注意的飲食問題
1.適當(dāng)?shù)募拥?br /> 內(nèi)陸地區(qū)和碘缺乏地區(qū)，在飲食中一定要注意碘的攝入，不宜多食也不宜少食，一定要做到合理飲食。對于缺碘所致者，要補(bǔ)充碘劑，在地方性甲狀腺流行地區(qū)可采用碘鹽防治。40歲以上特別是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，應(yīng)避免食太多含碘物質(zhì)，以免發(fā)生碘甲狀腺功能亢進(jìn)癥。我國沿海和內(nèi)陸低洼鹽堿地帶，高碘甲狀腺腫的患者較多。這是由于長期過多進(jìn)食含碘豐富的海產(chǎn)品，抑或飲水中含碘過高所致。如繼續(xù)給這些“粗脖于”吃含碘豐富的食物，無疑會(huì)使病情加重，甚至導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn) 。
2.良好的飲食習(xí)慣
飲食不能有所偏好是預(yù)防甲狀腺腫的方法。長期進(jìn)食卷心菜，豌豆，花生、馬鈴薯、大豆、白蘿卜等，這都是會(huì)引起家甲狀腺腫大的發(fā)生，盡量少吃這些食物。
結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT特點(diǎn)為病灶多發(fā)、形態(tài)規(guī)則、邊界清楚、無淋巴結(jié)腫大或周圍組織受侵改變，腫瘤多呈密度均勻一致的低密度影，但合并囊變、出血、鈣化等現(xiàn)象并不少見。彌漫性甲狀腺腫二維超聲顯示甲狀腺體積明顯增大，形態(tài)飽滿，包膜完整，邊界清晰，回聲增強(qiáng)，分布均勻彩色多普勒見甲狀腺腺體內(nèi)血流豐富，甲狀腺內(nèi)血流信號明顯增多且呈搏動(dòng)閃爍亮點(diǎn)“火海征” 。

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