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文章插圖
一、腎結(jié)石的分類有幾種
1.依據(jù)結(jié)石的成分分類
(1)草酸鈣結(jié)石最為常見，占71%～84% 。尿液呈酸性，特點(diǎn)為質(zhì)硬，不易碎，粗糙，不規(guī)則，棕褐色，易損傷組織引起血尿。X線特征為結(jié)石中有較深的斑紋，邊緣不規(guī)則，有時(shí)呈腎盂或腎盞外形。
(2)磷酸鈣結(jié)石尿液呈堿性，特點(diǎn)為易碎，粗糙，不規(guī)則，灰白色、黃色或棕色，往往因尿路感染和梗阻而引起。多與草酸鈣或磷酸銨鎂混合成石。X線顯影清晰，層狀紋較明顯，填充整個(gè)腎盂腎盞時(shí)，呈鹿角形。
(3)尿酸鹽結(jié)石尿液持續(xù)酸性，特點(diǎn)為質(zhì)硬，光滑，顆粒狀，黃色或棕紅色，尿酸代謝異常。多數(shù)由單一尿酸組成，X線下顯影較淡或不顯影。
(4)磷酸銨鎂結(jié)石屬于感染性結(jié)石，特點(diǎn)為光滑，多面體或椎體，增大較快，大多與尿路反復(fù)感染和尿路解剖異常有關(guān) 。X線顯影清晰，結(jié)石密度不均。
(5)胱氨酸結(jié)石為罕見的遺傳性疾病，胱氨酸尿病患中82%發(fā)生胱氨酸結(jié)石，35%發(fā)生于嬰兒或兒童。特點(diǎn)為質(zhì)軟，光滑，蠟樣，淡黃色至黃棕色，其結(jié)晶呈六角形。因含硫而在X線片上易顯影。
2.依據(jù)結(jié)石的部位分類
可分為腎盂結(jié)石、腎盞結(jié)石、腎實(shí)質(zhì)結(jié)石。腎盂結(jié)石最常見，腎實(shí)質(zhì)結(jié)石罕見。
二、腎結(jié)石有什么臨床癥狀
1.無癥狀
表面光滑的小結(jié)石，能隨尿液排出而不引起明顯癥狀，固定在腎盂、下腎盞內(nèi)又無感染的結(jié)石也可以無任何癥狀。即使較大的鹿角結(jié)石，若未引起腎盞、腎盂梗阻或感染，也可長期無明顯癥狀，或僅有輕度腎區(qū)不適或酸脹感。
2.疼痛
(1)脹痛或鈍痛
主要是由于較大結(jié)石在腎盂或腎盞內(nèi)壓迫、摩擦或引起積水所致。
(2)絞痛
由較小結(jié)石在腎盂或輸尿管內(nèi)移動(dòng)，刺激輸尿管引起痙攣所致。疼痛常突然發(fā)作，始于背、腰或肋腹部，沿輸尿管向下腹部、大腿內(nèi)側(cè)、外陰部放射，可伴有排尿困難、惡心嘔吐、大汗淋漓等。
3.血尿
血尿常伴隨疼痛出現(xiàn) 。有時(shí)候患者無疼痛感，只有血尿或者血量極微，肉眼看不出來。體檢時(shí)大多包含尿液檢查，并且用顯微鏡檢查尿液離心后的沉渣，如果看到紅細(xì)胞數(shù)目過多就表示有血尿，有時(shí)正是腎結(jié)石的早期征兆。
4.排石史
在疼痛和血尿發(fā)作時(shí)，可有沙?；蛐〗Y(jié)石隨尿排出。結(jié)石通過尿道時(shí)有尿流堵塞及尿道內(nèi)刺痛感，結(jié)石排出后尿流立即恢復(fù)通暢，患者頓感輕松舒適。
5.感染癥狀
合并感染時(shí)可出現(xiàn)膿尿，急性發(fā)作時(shí)可有畏寒、發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛癥狀。
6.腎功能不全
一側(cè)腎結(jié)石引起梗阻，可引起該側(cè)腎積水和進(jìn)行性腎功能減退;雙側(cè)腎結(jié)石或孤立腎結(jié)石引起梗阻，可發(fā)展為腎功能不全。
7.尿閉
雙側(cè)腎結(jié)石引起兩側(cè)尿路梗阻、孤立腎或唯一有功能的腎結(jié)石梗阻可發(fā)生尿閉，一側(cè)腎結(jié)石梗阻，對側(cè)可發(fā)生反射性尿閉。
8.腰部包塊
結(jié)石梗阻引起嚴(yán)重腎積水時(shí)，可在腰部或上腹部捫及包塊。
三、碎石術(shù)的操作步驟
體內(nèi)碎石術(shù)(intracorporeallithotripsy,IL)是指用特殊器械在人體內(nèi)部進(jìn)行碎石的治療方法，包括機(jī)械、液電、超聲、激光和氣動(dòng)碎石術(shù) 。近20年來，隨著泌尿外科腔內(nèi)設(shè)備和操作技術(shù)的提高，IL有了長足的發(fā)展。盡管目前體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)已成為上尿路結(jié)石的首選治療方法，但對于下尿路結(jié)石、輸尿管嵌頓性結(jié)石、巨大腎結(jié)石等，ESWL定位或治療困難的結(jié)石以及沖擊波碎石后的嚴(yán)重石街，IL仍是必不可少的治療手段。

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腎結(jié)石的分類有幾種 碎石術(shù)的操作步驟

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