文章插圖
一、兒童遺尿的原因
1.正常膀胱排尿功能受大腦控制正常情況下，當(dāng)膀胱脹滿時(shí)發(fā)出沖動(dòng)刺激脊髓排尿中樞，即會(huì)排尿 。睡眠時(shí)大腦皮質(zhì)接受尿急沖動(dòng)的區(qū)域仍保持功能，若這種神經(jīng)調(diào)節(jié)功能發(fā)育不全或失調(diào)，就可引發(fā)為遺尿 。
2.寶貝睡眠深沉難以喚醒 如果大腦皮層對(duì)膀胱充盈不敏感，不能覺醒自覺排尿;或大腦皮層對(duì)膀胱的控制能力減弱，膀胱自主收縮的結(jié)果，就會(huì)發(fā)生遺尿 。
3.遺傳因素流行病學(xué)資料證明，遺尿具有明顯遺傳傾向性 。調(diào)查顯示，如果寶貝的雙親都有遺尿現(xiàn)象，其后代遺尿發(fā)生率為77% 。如果父母親中一人單發(fā)，子代遺尿發(fā)病率為25% 。
4.父母養(yǎng)育觀不正確 父母沒有及時(shí)訓(xùn)練寶貝養(yǎng)成定時(shí)排尿的良好習(xí)慣，為了自己能安靜睡眠，寶貝很大了仍然在使用尿不濕，任其隨意排尿 。
5.心理因素親人的突然死傷，父母吵鬧離異，母子長(zhǎng)期隔離，黑夜恐懼受驚，均可導(dǎo)致孩子遺尿 。有些孩子自幼沒有養(yǎng)成控制小便的習(xí)慣和能力，一出現(xiàn)尿床，便受到家長(zhǎng)的責(zé)備、打罵，長(zhǎng)期處于過度緊張狀態(tài)中，每天晚上睡前總要提心吊膽，生怕再次尿床，繼而產(chǎn)生自卑心理，使遺尿經(jīng)久不愈 。心理因素不但可促使以往已有控制小例能力的兒童重新發(fā)生遺尿，而且還可使少數(shù)患兒在發(fā)生遺尿后，逐漸形成習(xí)慣，有些甚至至成人仍無法改變 。
6.排尿習(xí)慣訓(xùn)練不良有些患兒使用尿布時(shí)間過長(zhǎng)，以致自幼就沒有養(yǎng)成自己控制排尿的習(xí)慣，有的母親訓(xùn)練幼兒的方法不對(duì)，夜間把幼兒?jiǎn)拘押螅屗诒闩枭线呁孢吚?，最后也沒有看看是否已經(jīng)排尿，就把孩子抱上床 。這樣幼兒不可能把排尿與坐便盆聯(lián)系在一起，構(gòu)成條件反射 。因?yàn)楹⒆佑袝r(shí)排了尿，有時(shí)是坐在便盆上玩，并未排尿，這樣反會(huì)造成孩子排尿紊亂，不可能形成規(guī)律 。還有的母親常在晚上把孩子弄醒強(qiáng)迫排尿，不管孩子如何掙扎、哭鬧，反正不排尿就不讓孩子離開便盆，這樣會(huì)使幼兒對(duì)排尿產(chǎn)生恐懼、緊張心理，同樣不利于培養(yǎng)有規(guī)律的排尿習(xí)慣 。
二、小兒遺尿有哪些表現(xiàn)及如何診斷
原發(fā)性遺尿占大多數(shù)，其中尤以夜間遺尿最常見，以男孩多見，夜間遺尿者約有半數(shù)每晚尿床，甚至每晚遺尿2～3次，白天過度活動(dòng)、興奮、疲勞或軀體疾病后往往遺尿次數(shù)增多，日間遺尿較少見 。遺尿患兒常常伴夜驚、夢(mèng)游、多動(dòng)或其他行為障礙 。
1.患兒和家庭的評(píng)估 在評(píng)估的過程中，取得患兒和家庭的信任，這是遺尿癥治療的一個(gè)前提 。
2.病史應(yīng)當(dāng)詳細(xì)地采集病史，包括遺尿開始發(fā)生的時(shí)間，發(fā)生的頻度，是白天遺尿還是夜間遺尿，是原發(fā)性的還是繼發(fā)性的以及尿量的多少 。如是夜間遺尿，每晚遺尿的次數(shù)等 。家長(zhǎng)攜患兒就診的理由及何時(shí)開始就診等 。
病史中需了解有關(guān)社會(huì)心理方面的問題，例如患兒對(duì)遺尿的感覺如何;家庭中，父母及患兒，誰對(duì)此最為煩惱;父母是否因遺尿而懲罰患兒;患兒是否要求治療，家庭中最近或經(jīng)常有無情緒沖突;遺尿?qū)和钣袩o影響;患兒是否因?yàn)檫z尿而不能參加集體活動(dòng)如夏令營(yíng)、春游等;父母對(duì)遺尿的了解程度以及他們對(duì)患兒的要求是否合理 。
病史中還要包括家族史及以往治療的情況 。父母或近親是否有遺尿史，如有，何時(shí)消失;以前治療的日期，持續(xù)的時(shí)間及療效;治療方法包括服藥或其他措施 。此外，還應(yīng)詢問患兒每天清醒時(shí)排尿的次數(shù)，有無尿急、尿流細(xì)等現(xiàn)象，以排除泌尿系統(tǒng)的器質(zhì)性病變 。還應(yīng)了解患兒的大便情況，有無便秘或遺糞情況;在睡眠方面，要了解患兒在睡眠中是否易被喚醒 。其他如食物過敏與遺尿的關(guān)系也需要考慮 。
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