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5.凝血功能紊亂：凝血系統(tǒng)在膿毒癥的發(fā)病過程中起著重要作用，它與炎癥反應相互促進、共同構成膿毒癥發(fā)生、發(fā)展中的關鍵因素。內毒素和TNF通過誘發(fā)巨噬細胞和內皮細胞釋放組織因子，可激活外源性凝血途徑，被內毒素激活的凝血因子XII也可進一步激活內源性凝血途徑，最終導致彌漫性血管內凝血(DIC) 。
6.基因多態(tài)性：臨床上常見受到同一致病菌感染的不同個體的臨床表現(xiàn)和預后截然不同，提示基因多態(tài)性等遺傳因素也是影響人體對應激打擊易感性與耐受性、臨床表現(xiàn)多樣性及藥物治療反應差異性的重要因素。
三、膿毒癥休克的臨床表現(xiàn)
1. 由于認為既往“感染+SIRS表現(xiàn)”的診斷指標過于敏感，目前臨床上診斷成人膿毒癥要求有明確感染或可疑感染加上以下指標：
(1)全身情況：發(fā)熱(》38.3℃)或低體溫(《36℃);心率增快(》90次/分)或》年齡正常值之上2標準差;呼吸增快(》30次/分);意識改變;明顯水腫或液體正平衡》20ml/kg，持續(xù)時間超過24h;高血糖癥(血糖》7.7mmol/L)而無糖尿病史。
(2)炎癥指標：白細胞增多(》12×109/L或白細胞減少(《4×109/L)或白細胞正常但不成熟細胞》10%;血漿C反應蛋白》正常值2個標準差;血漿降鈣素原》正常值2個標準差。
(3)血流動力學指標：低血壓(收縮壓《90 mmHg，平均動脈壓《70 mmHg或成人收縮壓下降》40mmHg，或低于年齡正常值之下2個標準差);混合靜脈血氧飽和度(SvO2)》70%;心臟系數(shù)(CI)》3.5 L/min/m2 。
(4)器官功能障礙參數(shù)：氧合系數(shù)(PaO2/FiO2)《300;急性少尿(尿量《0.5ml/kg/h);肌酐增加≥44.2μmol/L;凝血功能異常(國際標準化比值》1.5或活化部分凝血活酶時間》60s);腸麻痹：腸鳴音消失;血小板減少(《100×109/L);高膽紅素血癥(總膽紅素》70mmol/L) 。
(5)組織灌注參數(shù)：高乳酸血癥(》3 mmol/L);毛細血管再充盈時間延長或皮膚出現(xiàn)花斑。
需要注意的是：新的診斷標準并未強調必須是在感染的基礎上加上以上5條或其中幾條以上表現(xiàn)才可以診斷為膿毒癥，而更強調以異常的指標結合臨床專科的具體病情變化來做出更符合臨床實際的膿毒癥臨床診斷。
2. 嚴重膿毒癥：合并出現(xiàn)器官功能障礙表現(xiàn)的膿毒癥。
3. 膿毒性休克：其它原因不可解釋的，以低血壓為特征的急性循環(huán)衰竭狀態(tài)，是嚴重膿毒癥的一種特殊類型。包括：
(1)收縮壓《 90mmHg或收縮壓較原基礎值減少》 40mmHg至少1h，或依賴輸液及藥物維持血壓，平均動脈壓《 60mmHg;
(2)毛細血管再充盈時間》 2s;
(3)四肢厥冷或皮膚花斑;
(4)高乳酸血癥;
(5)尿量減少。
四、膿毒癥休克的診斷標準
(1)中心靜脈壓(CVP)和肺動脈嵌壓(PAWP) 。CVP和PAWP分別反映右心室舒張末壓和左心室舒張末壓，是反映前負荷的壓力指標，中心靜脈導管應該在嚴重膿毒癥患者中盡早放置，肺動脈漂浮導管則根據(jù)病情考慮放置。
(2)中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)和混合靜脈氧飽和度(SvO2) 。在嚴重膿毒癥和膿毒癥休克的早期，即使此時機體的血壓、心率、尿量和CVP處于正常范圍內，此時全身組織灌注就已經(jīng)發(fā)生灌注不足，而ScvO2和SvO2能較早的反映組織這種灌注狀態(tài) 。研究表明在嚴重膿毒癥和膿毒癥休克中，SvO2 。
膿毒癥的并發(fā)癥實質是膿毒癥病理生理各階段過程中的臨床表現(xiàn)，常見的并發(fā)癥包括休克、急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合癥、深靜脈血栓形成、應激性潰瘍、代謝性酸中毒、彌漫性血管內凝血(DIC)直至多器官功能不全。掌握其發(fā)病機制有助于更好的防治其并發(fā)癥。
治療和預防膿毒癥最有效的方法是以膿毒癥的發(fā)病機制為基礎進行治療和預防，但是遺憾的是目前膿毒癥的發(fā)病機制仍未完全闡明，在這種情況下，針對發(fā)病原因應做好臨床各方面的預防工作，努力降低誘發(fā)感染的危險因素對膿毒癥的治療和預防有著重要作用。隨著醫(yī)學研究的進步，大樣本、多中心的臨床隨機對照研究會給膿毒癥的治療帶來更多的循證醫(yī)學證據(jù)，未來膿毒癥機制的闡明一定會為膿毒癥的治療和預防帶來新的希望。

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