妊娠
在孕婦中進行的研究發(fā)現(xiàn)左甲狀腺素鈉不會增加先天性畸形的風險 。因此,引起胎兒損害的可能性非常低 。妊娠期間不應該停止使用雷替斯,妊娠期間確診甲減應及時治療 。
妊娠合并甲減常見的并發(fā)癥有自然流產(chǎn)、先兆子癇、死胎和早產(chǎn) 。母體甲減可能對胎兒和兒童的生長與發(fā)育有不良作用 。甲減患者妊娠期間,血清T4水平可能會下降,血清TSH水平會升高,并超出正常值范圍 。因為甲減孕婦的血清TSH水平升高會發(fā)生在妊娠第4周,因此采用雷替斯@治療的孕婦應每3個月檢測1次TSH 。血清TSH水平升高可通過增加雷替斯劑量予以糾正 。因為TSH的產(chǎn)后水平相似于懷孕前數(shù)值,因此在分娩之后應立即恢復妊娠前的雷替斯劑量 。血清TSH水平應在產(chǎn)后6-8周進行檢查 。
母體的甲狀腺激素少量穿過胎盤屏障;在無甲狀腺功能缺失的胎兒臍帶血中,激素水平大約為母體的1/3,這說明仍有部分激素轉(zhuǎn)移進入了子宮內(nèi) 。但是,從母體內(nèi)轉(zhuǎn)移至胎兒中的甲狀腺激素仍不足以防止胎兒甲減 。
懷孕期間不能同時使用雷替斯@和抗甲狀腺藥物 。因為這樣會導致抗甲狀腺藥物的劑量偏高 。抗甲狀腺藥物(不像左甲狀腺素鈉)會通過胎盤到達嬰兒的血液循環(huán),能夠?qū)е聥雰旱募谞钕俟δ艿蜏p 。懷孕期間的甲狀腺功能亢進需單獨用低劑量的抗甲狀腺藥物治療 。
懷孕期間不能進行甲狀腺抑制試驗 。
哺乳期婦女
盡管只有微量的甲狀腺激素分泌進入乳汁內(nèi),但在雷替斯治療期間哺乳期婦女應謹慎 。盡管如此,乳汁的正常分泌一般也離不開充分替代劑量的左甲狀腺素 。
四、雷替斯的注意事項有哪些
潛在心血管疾病患者
心血管疾病患者和高風險隱匿性心臟病老年患者在應用左甲狀腺素時應謹慎 。在這些患者中,左甲狀腺素的起始治療劑量應低于年輕人或者非心臟病患者的推薦劑量 。如果出現(xiàn)心臟癥狀或惡化,應減少左甲狀腺素的劑量或停藥一周,然后再以較低的劑量謹慎地恢復給藥 。左甲狀腺素鈉的過度治療可能產(chǎn)生心血管作用,例如心率加快、心壁增厚、心肌收縮力增強;同時還可能引起心絞痛活潑心律失常 。使用左甲狀腺素治療的冠脈疾病者,在外科手術過程中必須嚴密監(jiān)視,因為此類型患者用左甲狀腺素鈉治療后發(fā)生心律失常的可能性增高 。冠脈疾病患者合用左甲狀腺素和擬交感神經(jīng)藥可能會引起冠狀動脈供血不足 。
非毒性甲狀腺腫或結(jié)節(jié)性甲狀腺病變患者
非毒性甲狀腺腫或結(jié)節(jié)性甲狀腺病變患者在應用左甲狀腺素是應謹慎,以防發(fā)生甲狀腺毒癥 。如果血清TSH已被抑制,則禁用左甲狀腺素鈉 。
相關內(nèi)分泌疾病
下丘腦/垂體激素缺乏癥
對于繼發(fā)性或三發(fā)性甲減患者,另外還應考慮下丘腦/垂體波素缺乏癥;如果確診,還應先治療腎上腺功能不全 。自身免疫性多內(nèi)分泌腺綜合征 慢性自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)病偶爾同時發(fā)生其他自身免疫性疾病,例如腎上腺功能減退、惡性貧血和胰島素依賴性糖尿病 。并發(fā)腎上腺功能減退的患者在開始左甲狀腺素鈉治療前,應先行糖皮質(zhì)激素替代治療 。否則先進行甲狀腺激素治療后,由于甲狀腺激素增加了糖皮質(zhì)激素的代謝清除,可能會導致急性腎上腺危象 。糖尿病患者在左甲狀腺素治療期間可能要求調(diào)高降糖藥物的劑量 。
對骨密度的作用
女性患者長期應用左甲狀腺素鈉治療可能會導致骨密度下降,尤其是用超生理劑量治療的絕經(jīng)后女性 。因此,建議患者以能夠達到期望臨床和生化反應的最低劑量左甲狀腺素鈉治療 。對于絕經(jīng)后婦女,如果甲狀腺功能低減并且顯示出骨質(zhì)疏松癥增加的風險,為了避免血中左甲狀腺素濃度的增加應該經(jīng)常檢查甲狀腺功能 。
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