血透動靜脈瘺種類有哪些動靜脈瘺的臨床表現有哪些 _血透

文章插圖
一、血透動靜脈瘺種類有哪些
一般來講用于血液透析的動靜脈內瘺主要分為兩大類型：自體動靜脈內瘺及人工血管動靜脈內瘺。其中自體動靜脈內瘺(autogenousarteriovenousfistula，*F)指通過手術將自體鄰近動脈與靜脈吻合用于血液透析的一種血管通路，與其它類型透析用血管通路(如人工血管或靜脈插管)相比，*F-旦成熟后其使用壽命最長且并發癥最少。因此，*F是目前永久性血液透析首選的血管通路。人工血管動靜脈內瘺是指使用人工血管將自體動靜脈吻合在一起用于血液透析的一種血管通路，一般用于自體血管條件欠佳的患者。這兩大類動靜脈內瘺可以有多個部位的選擇，如自體橈動脈-頭靜脈內瘺、肱動脈-肘正中靜脈內瘺、肱動脈-貴要靜脈內瘺、肱動脈-腋靜脈內瘺、股動脈-股靜脈內瘺、股動脈-大隱靜脈內瘺等。
動靜脈內瘺是外科手術之一，主要用于血液透析治療。動靜脈內瘺術是一種血管吻合的小手術，將前臂靠近手腕部位的動脈和鄰近的靜脈作一縫合，使吻合后的靜脈中流動著動脈血,形成一個動靜脈內瘺。動靜脈內瘺的血管能為血液透析治療提供充足的血液，為透析治療的充分性提供保障。
二、動靜脈瘺的臨床表現有哪些
急性后天性動靜脈瘺可在受傷后立即出現，或者是在動靜脈交通外填塞血塊溶解后出現，在損傷局部有血腫，絕大多數有震顫和雜音。
慢性動靜脈瘺病人的患肢腫脹、麻木、疼痛、乏力。在搏動性腫塊局部有嗡嗡聲。心力衰竭者可有胸悶、心悸、氣急。常見體征有：
1.瘺區有雜音和震顫
不管動靜脈瘺口徑大小，在動靜脈瘺部位都可以聽到典型、粗糙而持續的隆隆聲，稱為“機器樣”雜音。雜音在心臟收縮期增強，并沿著主干血管近側和遠端傳導。這種雜音和假性動脈瘤引起微弱的舒張期雜音以及動脈狹窄引起的收縮期雜音鑒別。
2.脈率加快
這是由于靜脈回心血量增加引起的Bainbridge反射或由于平均動脈壓下降導致心臟工作量增加的結果。
3.心臟擴大和心力衰竭
由于大量血液經瘺孔迅速地流入靜脈，靜脈壓增高，心臟的回流血量增加，引起心臟擴大。心臟進行性擴大可導致心力衰竭。心臟擴大和心力衰竭的程度與瘺口的大小，部位以及存在的時間長短有密切關系。越近心臟的瘺，如主動脈弓直接分支(頸動脈、無名動脈、鎖骨下動脈)與伴行靜脈形成的動靜脈瘺，出現心力衰竭較早且嚴重。
4.局部升溫
受累肢體在動靜脈瘺部位表面皮溫升高，高流速，動靜脈瘺較遠的部位皮溫可能正常或低于正常。
5.靜脈功能不全
動靜脈之間直接交通，使靜脈壓增高。多數病人，動靜脈瘺附近或遠端的淺表靜脈曲張。皮膚色素沉著，足趾或手指常發生潰瘍，表現類似深靜脈血栓后癥狀。
6.肢體遠端缺血
多見于高流量分流的動靜脈瘺，肢體遠端血運減少導致缺血樣體征。
三、動靜脈瘺確診應該做哪些檢查
1.彩色多普勒超聲
對于表淺部位的動靜脈瘺，超聲可以非常準確的發現動靜脈瘺的部位、瘺口的大小，流速，對于定性診斷非常有幫助。
2.動脈造影
可以明確瘺口的部位，大小以及附近血管擴大和側支循環情況。但動脈造影是有創檢查，不做首選。
3. CTA或MRACT動脈造影
可明確動靜脈瘺的部位及范圍，但瘺口不容易確定。磁共振血管造影與CT動脈造影類似，但無需造影劑，無放射性。
4.心臟排出量測定
超聲心動圖以及指示劑稀釋法，可以測定心臟排出量，了解心臟功能。
5.其他檢查
包括靜脈血氧的測定、靜脈壓測定等。
動靜脈瘺的診斷一般并無困難。先天性動靜脈瘺多在幼兒時可以發現肢體的腫脹、顏色改變。后天性動靜脈瘺多發生在外傷后，病人可有搏動性腫塊，而且局部有嗡嗡聲。一側肢體腫脹，靜脈曲張和靜脈瓣膜功能不全，肢體局部皮溫比對側的高，受傷部位有瘢痕、雜音和震顫時，應考慮到動靜脈瘺的診斷。
四、動靜脈瘺應該如何治療
近年來，由于血管外科迅速的進展，血管縫合和移植術水平不斷提高，對后天性動靜脈瘺一旦診斷肯定，都主張早期手術。
1.急性動靜脈瘺手術治療
病人一般情況許可，就進行早期手術。傷口進行徹底清創，游離受傷動靜脈近、遠端，并用塑料帶控制。動脈可根據受傷情況不同，進行瘺口修補術或切除瘺后將動脈兩端吻合或采用自體大隱靜脈移植。靜脈也需進行修復，重建血流，這樣可減少肢體水腫。
2.慢性動靜脈瘺手術治療
(1)動靜脈瘺結扎閉合術是一種古老的手術方法。非主干血管采用閉合性手術是一種安全具有一定療效的方法。但主干血管進行閉合性手術可產生遠端肢體，特別是下肢血供不全和慢性營養障礙，出現間歇性跛行，缺血性疼痛、麻木、怕冷、水腫、潰瘍和肌肉萎縮等癥狀，所以不宜采用。手術方式包括瘺的近端動脈結扎術、四頭結扎術、閉塞性瘤內縫合術等。
(2)動靜脈瘺切除近年來，對后天性動靜脈瘺，都主要進行瘺切除和動靜脈重建術：①經靜脈切開瘺口修補術;②瘺切除，動脈和靜脈口側面縫合修補術;③瘺切除，動脈對端吻合術;④瘺切除，血管移植術：如動脈缺損范圍較長，則可采用自體靜脈+人造血管移植術。
(3)瘺曠置動脈人造血管移植術有些病變位于不易暴露的解剖部位，或與鄰近血管、神經緊密粘連，不可能將動靜脈瘺切除，可將瘺的動脈近遠端結扎、切斷，同時在離開病變動脈之近遠端作血管移植術，以保持肢體遠端的血供。
(4)動脈內栓塞介入下動脈穿刺造影，插管至動靜脈瘺部位，將所見瘺口栓塞。如為主干動脈的動靜脈瘺尚可應用覆膜支架封閉瘺口。此法系微創治療，痛苦小，創傷小。
【血透動靜脈瘺種類有哪些動靜脈瘺的臨床表現有哪些】

以上關于本文的內容，僅作參考！溫馨提示：如遇健康、疾病相關的問題，請您及時就醫或請專業人士給予相關指導!

「愛刨根生活網」www.malaban59.cn小編還為您精選了以下內容，希望對您有所幫助：

血透動靜脈瘺種類有哪些 動靜脈瘺的臨床表現有哪些

血透動靜脈瘺種類有哪些動靜脈瘺的臨床表現有哪些