寶寶每天維生素D3和AD交替吃嬰兒維生素ad和d3交替吃 _寶寶

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寶寶打挺、哭鬧、睡不好，難免令人擔(dān)心，甚至猜測是不是缺了什么營養(yǎng)元素，比如鈣、維生素D 。因?yàn)閾?dān)心缺，就會(huì)想著給孩子補(bǔ)一補(bǔ) 。那到底該怎么補(bǔ)？補(bǔ)多少合適？單純補(bǔ)充維生素D ，還是維生素D和維生素AD交替補(bǔ)？分享一則我創(chuàng)辦的祐苗平臺上曾嘉煒?biāo)帋煹陌咐﹨⒖?。感謝家長的熱心授權(quán) 。
您好醫(yī)生，我家寶寶9月9號出生， 38+1周足月，出生體重7斤，身長54cm 。現(xiàn)在寶寶60天了，體重10斤，身長60cm 。寶寶混合喂養(yǎng) ，以母乳為主。

孕期我雖然一直在補(bǔ)鈣，但也一直處于缺鈣的狀態(tài) ，近期又發(fā)現(xiàn)孩子抻的幅度越來越大，吃奶的時(shí)候也會(huì)抻，而且不抱不睡，放下就容易醒。現(xiàn)在沈陽天氣寒冷，帶孩子下樓曬太陽的時(shí)間較少，有點(diǎn)擔(dān)心孩子是否是因?yàn)槿扁}才導(dǎo)致這種情況。

現(xiàn)在也給寶寶每天一粒D3、AD交替服用，不知道這樣服用對孩子D3的補(bǔ)充是否適量？想讓醫(yī)生幫忙指導(dǎo)下是否可以給孩子補(bǔ)鈣，如果可以應(yīng)該服用什么樣的補(bǔ)劑？以及怎么把握補(bǔ)充劑量？

您好，感謝您付費(fèi)咨詢。我簡單描述下您的問題：

2個(gè)月女寶， 38+1周出生，出生時(shí)體重3.5kg ，身長54cm ，當(dāng)前體重5kg ，身長60cm 。混合喂養(yǎng)（母乳為主），近期發(fā)現(xiàn)寶寶抽動(dòng)（幅度越來越大，吃奶時(shí)也會(huì)抽動(dòng)），獨(dú)立睡覺時(shí)易醒。少曬太陽，媽媽妊娠期缺鈣，因此擔(dān)心寶寶缺鈣。目前維生素D3 1粒/天和維生素AD 1粒/天交替使用。

問題：維生素D3的補(bǔ)充是否適量？是否可以給寶寶補(bǔ)鈣，推薦的用法用量？

看了您提供的視頻，沒有看到明顯的抽搐，可能您想表達(dá)的是寶寶易激惹，這種表現(xiàn)和很多因素有關(guān) ，您不用太擔(dān)心，下面我們從維生素D和鈣的角度給您分析一下。

1. 維生素D缺乏的定義：
界定維生素D充足、不足和缺乏的閾值是基于25羥維生素D （簡稱25(OH)D）水平，我們比較推薦2016年全球共識的參考值（Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets）

維生素D充足：20-100ng/mL(50-250nmol/L)
維生素D不足：12-20ng/mL(30-50nmol/L)
維生素D缺乏：<12ng/mL(<30nmol/L)

2. 維生素D缺乏的臨床表現(xiàn)：
【寶寶每天維生素D3和AD交替吃嬰兒維生素ad和d3交替吃】

維生素D缺乏會(huì)導(dǎo)致生長期的兒童發(fā)生佝僂病，并導(dǎo)致青少年和成人發(fā)生骨軟化癥。

（1）佝僂病根據(jù)其嚴(yán)重程度不同，患兒可能沒有癥狀，或表現(xiàn)出不同程度的疼痛和易激惹、運(yùn)動(dòng)發(fā)育延遲、生長不良以及對感染的易感性增加。年齡較小的兒童可能表現(xiàn)出囟門閉合延遲、顱骨軟化、額部隆起、肋骨串珠、手足鐲，以及O型腿或X型腿(膝內(nèi)翻或膝外翻) 。

（2）骨軟化癥可能沒有癥狀，也可能表現(xiàn)出局部或全身性的肌肉和骨骼疼痛。

3. 維生素D與鈣的關(guān)系：

維生素D缺乏可以使腸道對鈣的吸收減少，維生素D缺乏時(shí)血漿鈣離子表現(xiàn)為正常或輕度減少，在嚴(yán)重維生素D缺乏時(shí)鈣離子會(huì)明顯減少。

4. 鈣缺乏的臨床表現(xiàn)：

嬰幼兒時(shí)期和青春期，是寶寶的極快速生長期，鈣需求量較大，缺鈣可引起抽搐或手足搐搦，或表現(xiàn)為呼吸暫停發(fā)作、喘鳴、哮鳴音、肌張力減退和反射亢進(jìn) ，年齡小的兒童尤其容易出現(xiàn)這些情況。

根據(jù)美國國家醫(yī)學(xué)研究院、美國內(nèi)分泌學(xué)會(huì)和美國兒科學(xué)會(huì)(American Academy of Pediatrics, AAP)和世界衛(wèi)生組織（WHO）的推薦，所有嬰兒維生素D的攝入目標(biāo)是400U(10μg)/天，純母乳喂養(yǎng)的嬰兒維生素D補(bǔ)充劑已達(dá)到這個(gè)目標(biāo)量，某些配方奶喂養(yǎng)的嬰兒也是如此；1-18歲的健康兒童攝入目標(biāo)為600U(15μg)/天；對于肥胖兒童，以及正在應(yīng)用抗癲癇藥、糖皮質(zhì)激素或抗HIV感染藥物的兒童，可能需要更高劑量的維生素D以維持足量水平。

5. 維生素D缺乏的原因：

維生素D缺乏常見于深色皮膚且3-6月齡后仍單純母乳喂養(yǎng)的嬰兒，特別是在合并其他危險(xiǎn)因素的情況下。

如：嬰兒早產(chǎn)或母親在妊娠期間缺乏維生素D 。同時(shí) ，維生素D缺乏也常見于以下兒童：深色皮膚且采用素食和非常規(guī)膳食的兒童，使用抗癲癇藥或抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的兒童，以及吸收不良的兒童。其他造成維生素D缺乏的危險(xiǎn)因素包括：居住在較高緯度地區(qū)、因?yàn)榧竟?jié)因素和其他原因造成的陽光暴露較少。

綜上，結(jié)合您寶寶的情況，給您的建議如下：

1. 如果寶寶出生后正常補(bǔ)維生素D3的話一般不會(huì)出現(xiàn)維生素D缺乏的情況，您如果不放心可以帶寶寶去檢查一下25(OH)D水平。

2. 正常情況下，建議每日補(bǔ)充維生素D3 400單位，您目前是維生素D3和維生素AD交替使用，維生素D3的量是合適的，但這里我們建議您用維生素AD即可，主要原因是：根據(jù)我國0-6歲兒童亞臨床維生素A缺乏地圖（2006-2016）顯示，沈陽屬于我國維生素A缺乏嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題的地區(qū)（按照WHO對于亞臨床維生素A缺乏的分級方法（血清視黃醇濃度<0.70 μmol /L計(jì)算患病率，患病率≥20%表示嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題）。

且2017年的一項(xiàng)最新研究也報(bào)道了我國東北地區(qū)維生素A缺乏的患病率為20.55%（血清視黃醇濃度低于0.7umol/L），維生素A不足的患病率更是高達(dá)為43.31%（血清視黃醇濃度0.7~1.05umol/L），這些結(jié)果表明您所在的沈陽地區(qū)兒童缺乏維生素A風(fēng)險(xiǎn)較高，因維生素D3的單獨(dú)制劑中不含有維生素，因此建議您常規(guī)補(bǔ)充維生素AD 。另外需注意的是，維生素AD的制劑中維生素D3的含量，建議使用400IU以上單位的（0-6個(gè)月寶寶的最大可耐受劑量是1000IU/天）。

3. 對于維生素D缺乏的孩子，建議每天2000IU維生素D ，治療6周，復(fù)查25(OH)D達(dá)到30ng/ml后，維持維生素D每天400-1000IU 。

4. 寶寶混合喂養(yǎng) ，不需要額外補(bǔ)鈣。根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)的推薦， 0-6個(gè)月寶寶每日鈣攝入量為200mg ， 7-12個(gè)月為250mg ， 1-3歲為600mg 。目前來說，只要保證充足的奶量，寶寶是可以從母乳和奶粉中攝取足夠的鈣的，因此我們主要是補(bǔ)充維生素D ，促進(jìn)鈣的吸收。

以上是對您問題的回答，祝好！
（家長無后續(xù)追問）
- END -
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