甲狀腺結(jié)節(jié)是什么甲狀腺結(jié)節(jié)如何治療 _甲狀腺

文章插圖
一、甲狀腺結(jié)節(jié)的病因有哪些呢
甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動(dòng)作隨甲狀腺而上下移動(dòng) ，是臨床常見(jiàn)的病癥，可由多種病因引起。臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié) 。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā) ，也可以多發(fā) ，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。
甲狀腺結(jié)節(jié)可有多種病因引起。
1.增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
碘攝入量過(guò)高或過(guò)低、食用致甲狀腺腫的物質(zhì)、服用致甲狀腺腫藥物或甲狀腺激素合成酶缺陷等。
2.腫瘤性結(jié)節(jié)
甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺乳頭狀瘤、濾泡細(xì)胞癌、甲狀腺髓樣癌、未分化癌、淋巴癌等甲狀腺濾泡細(xì)胞和非濾泡細(xì)胞惡性腫瘤以及轉(zhuǎn)移癌。
3.囊腫
結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤退行性變和陳舊性出血斑囊性變、甲狀腺癌囊性變、先天的甲狀舌骨囊腫和第四鰓裂殘余導(dǎo)致的囊腫。
4.炎癥性結(jié)節(jié)
急性化膿性甲狀腺炎、亞急性化膿性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎均可以結(jié)節(jié)形式出現(xiàn) 。極少數(shù)情況下甲狀腺結(jié)節(jié)為結(jié)核或梅毒所致。
二、甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)都有哪些呢
1.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
以中年女性多見(jiàn) 。在機(jī)體內(nèi)甲狀腺激素相對(duì)不足的情況下，垂體分泌TSH增多，甲狀腺在這種增多的TSH長(zhǎng)期刺激下，經(jīng)過(guò)反復(fù)或持續(xù)增生導(dǎo)致甲狀腺不均勻性增大和結(jié)節(jié)樣變。結(jié)節(jié)內(nèi)可有出血、囊變和鈣化。結(jié)節(jié)的大小可由數(shù)毫米至數(shù)厘米。臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，觸診時(shí)可捫及大小不等的多個(gè)結(jié)節(jié) ，結(jié)節(jié)的質(zhì)地多為中等硬度，少數(shù)患者僅能捫及單個(gè)結(jié)節(jié) ，但在作甲狀腺顯像或手術(shù)時(shí) ，常發(fā)現(xiàn)有多個(gè)結(jié)節(jié) 。患者的臨床癥狀不多，一般僅有頸前不適感覺(jué) ，甲狀腺功能檢查大多正常。
2.結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫
本癥起病緩慢，常發(fā)生于已有多年結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者，年齡多在40～50歲以上，以女性多見(jiàn) ，可伴有甲亢癥狀及體癥，但甲亢的癥狀一般較輕，常不典型，且一般不發(fā)生浸潤(rùn)性突眼。甲狀腺觸診時(shí)可捫及一光滑的圓形或橢圓形結(jié)節(jié) ，邊界清楚，質(zhì)地較硬，隨吞咽上下活動(dòng) ，甲狀腺部位無(wú)血管雜音。甲狀腺功能檢查示血中甲狀腺激素升高，由功能自主性結(jié)節(jié)引起者，核素掃描示“熱結(jié)節(jié)” 。
3.炎性結(jié)節(jié)
分感染性和非感染性兩類，前者主要是由病毒感染引起的亞急性甲狀腺炎，其他感染少見(jiàn) 。亞甲炎臨床上除有甲狀腺結(jié)節(jié)外，還伴有發(fā)熱和甲狀腺局部疼痛，結(jié)節(jié)大小視病變范圍而定，質(zhì)地較堅(jiān)韌;后者主要是由自身免疫性甲狀腺炎引起的，多見(jiàn)于中、青年婦女，患者的自覺(jué)癥狀較少，檢查時(shí)可捫及多個(gè)或單個(gè)結(jié)節(jié) ，質(zhì)地硬韌，少有壓痛，甲狀腺功能檢查時(shí)示甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體常呈強(qiáng)陽(yáng)性。
三、甲狀腺結(jié)節(jié)要如何診斷呢
1.血清促甲狀腺素和甲狀腺激素
所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)進(jìn)行血清TSH和甲狀腺激素水平測(cè)定。血清甲狀腺激素水平增高， TSH降低，提示甲狀腺結(jié)節(jié)為自主高功能性結(jié)節(jié) ，絕大多數(shù)為良性結(jié)節(jié) 。甲狀腺惡性腫瘤患者甲狀腺功能絕大多數(shù)正常。
2.血清降鈣素水平的測(cè)定
有甲狀腺髓樣癌家族史或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病家族史者，應(yīng)檢測(cè)基礎(chǔ)或刺激狀態(tài)下血清降鈣素水平。如血清降鈣素水平明顯升高提示結(jié)節(jié)為甲狀腺髓樣癌。
3.甲狀腺超聲檢查
高清晰甲狀腺超聲檢查是評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的方法。它可判別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì) ，如結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、結(jié)節(jié)邊緣狀態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲形式、血流狀況和頸部淋巴結(jié)情況。對(duì)甲狀腺囊腫性結(jié)節(jié)具有可靠診斷價(jià)值。也可用于超聲引導(dǎo)下FNAC檢查。
4.甲狀腺核素顯像
【甲狀腺結(jié)節(jié)是什么甲狀腺結(jié)節(jié)如何治療】對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷敏感性并不強(qiáng) ，但此檢查方法的特點(diǎn)是能夠評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)的功能。依據(jù)結(jié)節(jié)對(duì)放射性核素?cái)z取能力將結(jié)節(jié)分為“熱結(jié)節(jié)”、“溫結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)” 。
四、甲狀腺結(jié)節(jié)要如何治療呢
1.實(shí)質(zhì)性單結(jié)節(jié)
核素掃描為熱結(jié)節(jié)的甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié) ，癌變可能性較小。冷結(jié)節(jié)多需手術(shù)治療。凡發(fā)展快、質(zhì)地硬的單發(fā)結(jié)節(jié) ，或伴有頸部淋巴結(jié)腫大者或兒童的單發(fā)結(jié)節(jié) ，因惡性可能大，應(yīng)早日手術(shù) 。
2.多結(jié)節(jié)甲狀腺腫(MNG)
傳統(tǒng)認(rèn)為MNG發(fā)生癌的機(jī)會(huì)要比單發(fā)結(jié)節(jié)少。而用高分辨率的超聲檢查發(fā)現(xiàn)許多捫診為單發(fā)結(jié)節(jié)者實(shí)際上是多發(fā)結(jié)節(jié) ，現(xiàn)在認(rèn)為兩者之間癌的發(fā)生率沒(méi)有多少差別。因此，對(duì)于MNG的處理首先要排除惡性。若sTSH降低提示為甲亢。若FNA細(xì)胞學(xué)診斷為惡性或可疑惡性者，應(yīng)予手術(shù)治療。
3.摸不到的結(jié)節(jié)
近年來(lái)由于B超、CT、MRI的發(fā)展，在作其他檢查時(shí) ，可意外地發(fā)現(xiàn)小的摸不到的甲狀腺結(jié)節(jié) 。這種情況多見(jiàn)于老年人，一般無(wú)甲狀腺病史，也無(wú)甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素，結(jié)節(jié)小于1.5cm ，只需隨訪觀察，若結(jié)節(jié)大于1.5cm ，可在超聲指導(dǎo)下作FNA ，然后根據(jù)細(xì)胞學(xué)結(jié)果，再進(jìn)一步處理。
4.放射結(jié)節(jié)
頭頸部接受放射治療者易發(fā)生甲狀腺癌，放射后早至5年，晚至30年。凡頭頸部接受放療后甲狀腺出現(xiàn)結(jié)節(jié)者，應(yīng)作FNA確診。

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