胃結(jié)核病早期癥狀胃結(jié)核的治療方法 _胃

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一、胃結(jié)核有哪些癥狀表現(xiàn)
胃結(jié)核的臨床表現(xiàn)很不一致，有些無癥狀或很輕微，有些類似慢性胃炎、胃癌、多數(shù)似潰瘍病，病人有上腹部不適或疼痛，常伴有反酸噯氣，腹痛與進(jìn)食無關(guān) 。幽門梗阻所表現(xiàn)的嘔吐多以下午、晚間為重，嘔吐物為所進(jìn)之食物，不含膽汁，潛血可為陰性，嘔吐后腹脹減輕。除胃癥狀外還可伴全身結(jié)核癥狀，如乏力、體重減輕、下午發(fā)燒、夜間盜汗等。體格檢查上腹有時(shí)可觸及不規(guī)則的包塊，有幽門梗阻時(shí)，在上腹部可見胃型、蠕動(dòng)波及震水音。
胃結(jié)核無特征性臨床表現(xiàn)，X線和胃鏡檢查又無特異征象，因而臨床診斷相當(dāng)困難。早期報(bào)道的病例多經(jīng)手術(shù)或尸檢證實(shí)，近年經(jīng)胃鏡活檢診斷者逐漸增多，從而使部分患者避免了手術(shù) 。
目前認(rèn)為組織學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查是胃結(jié)核惟一的確診方法。臨床上，如胃病變發(fā)生于年輕人，對正規(guī)抗?jié)兯幬镏委煙o效，且伴有下列情況時(shí)應(yīng)考慮到胃結(jié)核：①同時(shí)存在其他部位的結(jié)核病變;②PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性而無其他臟器結(jié)核;③觸及腹部腫塊;④X線顯示瘺管或竇道;⑤胃和十二指腸同時(shí)受累且病變相連續(xù) 。
二、胃結(jié)核有哪些病理類型
發(fā)病部位胃結(jié)核多發(fā)生于幽門和幽門前區(qū)小彎側(cè)部位，少數(shù)發(fā)生于胃體或大彎側(cè) 。而它的病理類型又可以分為以下幾點(diǎn)：
(1)潰瘍型：該型最常見，約占80% 。潰瘍可單發(fā)或多發(fā)，多數(shù)淺而小，邊緣不規(guī)則，基底部可見灰白結(jié)節(jié) 。亦有潰瘍較大，深達(dá)肌層和漿膜層，形成穿透性潰瘍或瘺管者，但急性穿孔少見。少數(shù)患者潰瘍可侵犯較大血管引起大出血。潰瘍瘢痕形成可導(dǎo)致幽門梗阻。
(2)腫塊型：由于炎癥性肥厚或增生性病變而形成腫塊或大結(jié)節(jié)，亦可由胃與周圍臟器粘連形成團(tuán)塊。幽門部病變易致梗阻。
(3)粟粒結(jié)節(jié)型：為全身粟粒型結(jié)核的一部分，胃壁各層可見散在粟粒結(jié)節(jié) 。
(4)炎癥增殖型(彌漫浸潤型)：病變常累及胃壁各層，故胃壁增厚，黏膜呈息肉樣增生。3.組織形態(tài)病理病變附近的淋巴結(jié)常有腫大及干酪樣壞死。病理組織學(xué)檢查可見典型的干酪樣肉芽腫，常位于黏膜和黏膜下層，很少累及肌層。組織切片抗酸染色可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。
三、胃結(jié)核的治療有哪些誤區(qū)
誤區(qū)一：結(jié)核病不治療也能自愈
有些人感染結(jié)核桿菌后，不出現(xiàn)癥狀，結(jié)核桿菌在其體內(nèi)長期存在，如機(jī)體免疫系統(tǒng)功能健全，就終生不發(fā)病。但如果機(jī)體免疫力低下，結(jié)核桿菌就會(huì)大量繁殖，引發(fā)結(jié)核病癥狀，此時(shí)必須治療。特別是血行播散型肺結(jié)核患者，如果不及時(shí)治療，很可能引起全身播散，導(dǎo)致結(jié)合性腦膜炎、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核等。
誤區(qū)二：癥狀好轉(zhuǎn)后就可以減藥或停藥
結(jié)核病是一種慢性病，短時(shí)間用藥后雖然能緩解，甚至病灶消失，但病灶內(nèi)的結(jié)核桿菌并沒有被完全殺滅，患者一旦擅自減藥或停藥，未被殺滅的結(jié)核桿菌可再次大量繁殖，導(dǎo)致結(jié)核病復(fù)發(fā) 。大量研究結(jié)果和臨床經(jīng)驗(yàn)表明，用藥不規(guī)則或不完成療程是治療結(jié)核病失敗的重要原因。所以必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑，堅(jiān)持全療程、不間斷地規(guī)律用藥，最大限度地杜絕結(jié)核病復(fù)發(fā) 。
【胃結(jié)核病早期癥狀胃結(jié)核的治療方法】誤區(qū)三：結(jié)核病一旦復(fù)發(fā)，只需服用上次治療用藥即可
有的人結(jié)核病復(fù)發(fā)了，就到藥店買點(diǎn)以前用過的藥，這種做法是錯(cuò)誤的。因?yàn)榻?jīng)過治療，患者體內(nèi)存在的結(jié)核桿菌可能對所用過的藥物產(chǎn)生了耐藥性，再服用前一次的用藥，就不起作用了。因此，復(fù)發(fā)的患者應(yīng)該到專科醫(yī)生處就診，醫(yī)生根據(jù)身體檢查及藥敏結(jié)果，并經(jīng)過綜合分析后，會(huì)為患者確定新的治療方案。
誤區(qū)四：在服用抗結(jié)核藥治療后，出現(xiàn)副作用立即停藥或換藥
患者在治療過程中，常常會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)癥狀，這時(shí)應(yīng)向醫(yī)生尋求幫助，而不要擅自停藥或換藥。醫(yī)生會(huì)幫助患者判斷這些不良反應(yīng)是否是抗結(jié)核病藥的副作用。如果是藥物的副作用，判斷相關(guān)指標(biāo)是否達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn) 。不夠停藥標(biāo)準(zhǔn)的只需對癥處理即可。如出現(xiàn)輕微肝功能損害的，可加用保肝藥。如果經(jīng)過上述對癥處理后，副作用仍繼續(xù)加重或已達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)的，才能停藥或換藥。
四、胃結(jié)核有哪些治療方法
胃結(jié)核的術(shù)前診斷比較困難。術(shù)前如能確診，則應(yīng)系統(tǒng)抗結(jié)核治療。理想的術(shù)式為胃大部切除。若與胃癌并存，則行胃癌根治術(shù) 。若病變與周圍黏連嚴(yán)重，特別是與胰腺等周圍臟器黏連固定，且伴有幽門梗阻者，可行胃部分切除、病灶曠置、胃空腸吻合術(shù)，或單純胃空腸吻合。無論何種術(shù)式，術(shù)后均應(yīng)常規(guī)抗結(jié)核治療6～12個(gè)月。胃結(jié)核應(yīng)首選抗結(jié)核藥物治療，發(fā)生并發(fā)征或診斷困難時(shí)可考慮手術(shù)治療。
1.抗結(jié)核藥物治療
抗結(jié)核藥物對大多數(shù)胃結(jié)核患者療效良好。常用的治療方案為異煙肼加利福平口服，共9個(gè)月。亦可前2個(gè)月每天服1次，后7個(gè)月改為每周服2～3次。對耐藥者可加用吡嗪酰胺、鏈霉素或乙胺丁醇。對輕癥患者可選用異煙肼加乙胺丁醇治療18～24個(gè)月，前2個(gè)月可加用鏈霉素。用藥過程中應(yīng)注意監(jiān)測藥物的副作用。抗結(jié)核治療后，潰瘍性病變能完全愈合，幽門梗阻者亦能緩解。
2.手術(shù)治療
手術(shù)適應(yīng)證為幽門梗阻、急性穿孔、局限性穿孔伴膿腫或瘺管及大出血。目前主張手術(shù)方式應(yīng)盡量保守、簡單。如需要胃切除者；可行BillrothⅡ式手術(shù)，因結(jié)核可侵入十二指腸，不宜作BillrothⅠ式手術(shù) 。術(shù)中肉眼判斷病變性質(zhì)有困難時(shí)，應(yīng)行冰凍切片檢查，以免誤診為惡性腫瘤而進(jìn)行廣泛切除，或認(rèn)為腫瘤晚期而放棄手術(shù) 。手術(shù)前后聯(lián)合應(yīng)用抗結(jié)核藥物，以防病變擴(kuò)散。術(shù)后切口可能延期預(yù)后或無法愈合，吻合口并發(fā)征風(fēng)險(xiǎn)較高。

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