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文章插圖
一、骨髓移植的部分分類
1.根據(jù)造血干細(xì)胞的來源分為
骨髓、外周血、臍帶血等。
2.根據(jù)供受者關(guān)系分類
(1)自體造血干細(xì)胞移植將自體正?；蚣膊【徑馄诘脑煅杉?xì)胞保存起來，在患者接受大劑量化療后回輸造血干細(xì)胞。
(2)同基因造血干細(xì)胞移植指同卵孿生之間的移植。
(3)異基因造血干細(xì)胞移植同胞人類白細(xì)胞抗原(HLA)相合、親緣HLA不全相合或半相合、非親緣HLA相合、非親緣HLA不全相合等。
3.根據(jù)供受體之間HLA配型分為
HLA相合同胞移植、HLA相合非親緣移植、親緣HLA不全相合/半相合移植。
4.根據(jù)有無(wú)細(xì)胞體外處理，分為
未經(jīng)體外處理、CD34+細(xì)胞富集、T細(xì)胞去除、單克隆抗體處理后、化療藥物體外處理凈化、體外擴(kuò)增后細(xì)胞及基因修飾細(xì)胞等。
5.根據(jù)移植前預(yù)處理方案分類
(1)清髓性移植如果沒有外源性造血干細(xì)胞支持，清髓強(qiáng)度使造血系統(tǒng)3個(gè)月內(nèi)無(wú)法自行恢復(fù) 。
(2)非清髓性移植預(yù)處理強(qiáng)度有所降低。如果沒有外源性造血干細(xì)胞支持，造血系統(tǒng)在3個(gè)月內(nèi)自行恢復(fù) 。
二、骨髓移植的適應(yīng)癥有哪些
1.具有高危預(yù)后因素的惡性血液病是主要的移植適應(yīng)證包括：
①難治或復(fù)發(fā)白血病;
②初治急性白血病，預(yù)計(jì)非移植難以長(zhǎng)期存活者;
③骨髓增生異常綜合征：國(guó)際預(yù)后積分系統(tǒng)評(píng)估為中?；蚋呶Ｕ?
④骨髓增殖性疾病及慢性淋巴細(xì)胞白血病;
⑤慢性髓性細(xì)胞白血病。
2.非惡性疾病
①骨髓衰竭性疾病如先天性再生障礙性貧血、獲得性再生障礙性貧血等。②遺傳性貧血如地中海貧血、鐮狀紅細(xì)胞型貧血、骨髓纖維化、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。
3.其他實(shí)體瘤
如乳腺癌、卵巢癌、睪丸癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤顱腦腫瘤等。
4.其他
包括聯(lián)合免疫缺陷、噬血細(xì)胞綜合征、嚴(yán)重自身免疫病等。
患者在移植之前應(yīng)做一系列的血液與骨髓檢查以確定疾病診斷、類型與疾病狀態(tài)，以便確定適當(dāng)?shù)念A(yù)處理方案、移植后原發(fā)病的監(jiān)測(cè)及適當(dāng)干預(yù)的策略。同時(shí)選擇HLA配型盡可能完全相同的、8～60歲之間的、身體健康、無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎、腦及精神疾患，造血及免疫系統(tǒng)功能正常的供者為宜。
三、骨髓移植手術(shù)流程
在進(jìn)行移植前，為根除患者的造血組織和癌變的細(xì)胞，會(huì)使用超過致死劑量的大量抗癌劑，并進(jìn)行放射線照射。這稱為前處置，由于患者的造血功能被完全破壞，期后必須進(jìn)行移植，否則患者會(huì)死亡。之后，將捐獻(xiàn)者的骨髓液(造血干細(xì)胞)透過靜脈注射。雖然稱為移植，但并不進(jìn)行外科手術(shù)式的操作。如移植順利，2周左右，注入的造血干細(xì)胞將會(huì)生長(zhǎng)，并制造正常的血液，前后約3個(gè)月可出院。但若出現(xiàn)重度GVHD則將危及生命，適度的話將可攻擊殘存的癌變細(xì)胞，降低再發(fā)病的可能性，所以免疫控制很重要。然而，即使移植本身成功，發(fā)生并發(fā)癥導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的可能性亦較高。此外，現(xiàn)在已有所謂“微移植”，即不完全破壞患者的造血功能，而是只進(jìn)行免疫控制，使捐獻(xiàn)者的造血干細(xì)胞不被拒絕，這方法使無(wú)法適應(yīng)常規(guī)移植的患者也可以進(jìn)行移植。
自體骨髓移植后，由于骨髓中仍可能有白血病細(xì)胞，尚需間斷化療和定期復(fù)查以防復(fù)發(fā) 。骨髓移植中對(duì)供者的身體無(wú)何影響，隨著骨髓移植手段不斷改進(jìn)，白血病者長(zhǎng)期生存有待實(shí)現(xiàn) 。異體移植由于存在移植排斥和移植物抗宿主反應(yīng)，危險(xiǎn)性較高，但一旦成功其效果較自體移植好。因此白血病完全緩解后，應(yīng)盡早行移植。
四、骨髓移植的并發(fā)癥有哪些
在進(jìn)行移植前，為根除患者的造血組織和癌變的細(xì)胞，會(huì)使用超過致死劑量的大量抗癌劑，并進(jìn)行放射線照射。這稱為前處置，由于患者的造血功能被完全破壞，期后必須進(jìn)行移植，否則患者會(huì)死亡。之后，將捐獻(xiàn)者的骨髓液(造血干細(xì)胞)透過靜脈注射。雖然稱為移植，但并不進(jìn)行外科手術(shù)式的操作。如移植順利，2周左右，注入的造血干細(xì)胞將會(huì)生長(zhǎng)，并制造正常的血液，前后約3個(gè)月可出院。但若出現(xiàn)重度GVHD則將危及生命，適度的話將可攻擊殘存的癌變細(xì)胞，降低再發(fā)病的可能性，所以免疫控制很重要。然而，即使移植本身成功，發(fā)生并發(fā)癥導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的可能性亦較高。此外，現(xiàn)在已有所謂“微移植”，即不完全破壞患者的造血功能，而是只進(jìn)行免疫控制，使捐獻(xiàn)者的造血干細(xì)胞不被拒絕，這方法使無(wú)法適應(yīng)常規(guī)移植的患者也可以進(jìn)行移植。
自體骨髓移植后，由于骨髓中仍可能有白血病細(xì)胞，尚需間斷化療和定期復(fù)查以防復(fù)發(fā) 。骨髓移植中對(duì)供者的身體無(wú)何影響，隨著骨髓移植手段不斷改進(jìn)，白血病者長(zhǎng)期生存有待實(shí)現(xiàn) 。異體移植由于存在移植排斥和移植物抗宿主反應(yīng)，危險(xiǎn)性較高，但一旦成功其效果較自體移植好。因此白血病完全緩解后，應(yīng)盡早行移植。
1.早期并發(fā)癥
①預(yù)處理相關(guān)的急性毒副作用如口腔潰瘍、急性胃腸道反應(yīng)等;
②出血性膀胱炎;
③肝靜脈閉塞病;
④毛細(xì)血管滲漏綜合征;
⑤植入綜合征;
⑥彌漫性肺泡出血綜合征;
⑦血栓性微血管病;
⑧特發(fā)性肺炎綜合征;
⑨感染;⑩移植物抗宿主病
2.晚期并發(fā)癥
①皮膚黏膜的色素脫失及沉著;
②腺體分泌功能減退;
【骨髓移植的部分分類骨髓移植的適應(yīng)癥有哪些】③白內(nèi)障;
④白質(zhì)腦病;
⑤生長(zhǎng)發(fā)育障礙及內(nèi)分泌障礙;
⑥繼發(fā)惡性腫瘤。
隨著移植技術(shù)的提高，其療效已經(jīng)漸趨穩(wěn)定。目前移植供者的選擇困難成為制約移植的主要障礙。HLA不完全相合的親屬供者、HLA單倍體相合親屬供者及無(wú)關(guān)供者的應(yīng)用及相關(guān)技術(shù)改進(jìn)成為臨床研究的熱門課題，非清髓技術(shù)也帶來了觀念上的* 。造血干細(xì)胞的應(yīng)用范圍也在繼續(xù)擴(kuò)展，技術(shù)不斷改進(jìn)，可使更多的患者受益。

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骨髓移植的部分分類 骨髓移植的適應(yīng)癥有哪些

骨髓移植的部分分類骨髓移植的適應(yīng)癥有哪些