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一、如何判斷乙肝抗病毒治療效果
首先，肝功能恢復(fù)正常，病毒定量陰轉(zhuǎn) 。這是乙肝抗病毒的最基礎(chǔ)目標(biāo) ，很多的患者在經(jīng)過治療后均可以實(shí)現(xiàn) 。病毒定量的陰轉(zhuǎn) ，肝功恢復(fù)正常說明著病毒復(fù)制明顯減弱或者停止，肝臟區(qū)域的病毒活動導(dǎo)致的炎癥減輕或者消失，接下來的疾病不會繼續(xù)進(jìn)展。使用核苷類似物藥物治療的患者絕大部分很容易實(shí)現(xiàn)的，不過這個(gè)時(shí)候不能馬上停止治療，如果自行停藥，會導(dǎo)致病毒反彈。所以不能停藥，是鞏固治療，力爭下面的目標(biāo) 。
接而，肝功持續(xù)正常， HBVDNA持續(xù)陰性， e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換。e抗原呈現(xiàn)陽性的慢性乙肝患者在實(shí)現(xiàn)上面的目標(biāo)后繼續(xù)治療，有一些的患者能夠?qū)崿F(xiàn)e抗原陰轉(zhuǎn)、e抗體出現(xiàn) 。e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換說明人體的機(jī)體免疫系統(tǒng)和乙肝病毒之間會有比較大的轉(zhuǎn)變，出現(xiàn)免疫控制。如果想停藥，那么e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換先決條件。出現(xiàn)陰轉(zhuǎn)后要再繼續(xù)使用一年的藥物方可停藥。主要是因?yàn)樵趀抗原陰轉(zhuǎn)后停藥病毒不會那么容易反彈，不過不能排除會反彈，所以要繼續(xù)用藥一年。
最后，是在e抗原陰轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)表面抗原轉(zhuǎn)陰。如果出現(xiàn)表面抗原的陰轉(zhuǎn) ，那么可以說明乙肝病毒DNA已經(jīng)全面清除。這時(shí)停藥的話，病毒反彈的的概率會更小以至于不會反彈 ?，F(xiàn)在有長期使用核苷類似物治療或是核苷類似物與干擾素一起治療，很多的患者表面抗原的陰轉(zhuǎn) 。這對廣大患者來說是再好不過了。但是這還不是當(dāng)前大多數(shù)患者能夠?qū)崿F(xiàn)的。
二、抗病毒治療的用藥原則
干擾素
干擾素分為常規(guī)干擾素和長效干擾素，前者基本上天天都要注射，后者多為一周注射一次。干擾素采用肌肉或皮下注射，療程至少需要六個(gè)月。干擾素、核苷類似物等肝病抗病毒西藥以抑制DNA的復(fù)制為主，缺點(diǎn)是不能隨便停藥，長期服用乙肝病毒輕易發(fā)生變異耐藥。不過長期用藥的話會出現(xiàn)像流感樣、厭食、惡心、腹瀉、抑郁、心絞痛等副作用。
核苷（酸）類似物
另一類是核苷（酸）類似物的口服藥，像拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替維卡等。這些藥物也是通過抗病毒，進(jìn)步免疫力來治療乙肝的。都是治療乙肝中常用的很不錯(cuò)的抗病毒藥物。拉米夫定能抑制乙肝病毒復(fù)制，但缺乏免疫調(diào)節(jié)功能，但是完全應(yīng)答率不理想。還有就是阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定等，都有不可避開的耐藥性，而且藥價(jià)較高。
藥物注意
單純的乙肝抗病毒治療藥物會產(chǎn)生一些弊端，在乙肝患者在初治選擇療法的時(shí)候還是需要謹(jǐn)慎，特別是要注意以下幾點(diǎn)：
1、單純的抗病毒藥物僅能抑制病毒復(fù)制，不能完全清除病毒，也就是說它能夠控制病情進(jìn)展，但不能完全治愈乙肝。甚至有少數(shù)患者對某種藥物不敏感，需換用另一種；
2、療程長（核苷類似物至少為2年，甚至更長時(shí)間；干擾素為1年），藥物需按時(shí)應(yīng)用，切記不能自行隨意停藥。在治療過程中需定期在?？漆t(yī)生處就診，復(fù)查相關(guān)指標(biāo)；
3、同大多數(shù)病毒一樣，乙肝病毒也容易發(fā)生變異，有許多患者未用藥也發(fā)生了病毒變異（如前C區(qū)變異）；同樣在抗病毒治療的過程中，也有可能出現(xiàn)病毒變異，極少數(shù)可引起病情突然加重；
4、任何藥物都具有一定的不良反應(yīng)甚至出現(xiàn)一些意外情況。核苷（酸）類似物最常見的不良事件有乏力、呼吸道感染樣癥候群、頭痛、腹部不適和腹痛、惡心、嘔吐和腹瀉、皮疹等；最嚴(yán)重的不良事件有乳酸性中毒、腎功能損害、肌酸激酶（CK）升高等。干擾素的不良反應(yīng)相對更多。應(yīng)當(dāng)在?？漆t(yī)生處定期隨訪，防范嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。
三、抗病毒治療的注意事項(xiàng)
1、沒有HBV指標(biāo) ， ALT再高也不要貿(mào)然應(yīng)用抗病毒藥，應(yīng)查找ALT升高的真正原因。
2、急性乙肝時(shí) ，雖然ALT很高， HBVV也有明顯的復(fù)制，但也不宜應(yīng)用抗HBV藥物，因?yàn)榧毙砸腋尾∪嗣庖吖δ苷?nbsp;，它們能猛烈攻擊HBV ，很快會把HBV清除掉，雖然肝細(xì)胞有大量損傷，但肝細(xì)胞有極強(qiáng)的再生功能， HBV被清除后，能夠很快修復(fù)而恢復(fù)正常。急性乙肝預(yù)后良好，僅有極個(gè)別的病人可能轉(zhuǎn)為慢性乙肝。
3、慢性乙肝，可能是“小三陽” ，也可能是“大三陽” ，但ALT一直不高，不超過正常值上限兩倍，臨床實(shí)踐證明，這類肝炎使用抗病毒藥的應(yīng)答率很低，效果不好，他們體內(nèi)還存在免疫耐受問題，此時(shí)可暫不應(yīng)用抗病毒藥，要注意觀察，定期檢測肝功能。
【抗病毒治療乙肝的效果怎么判斷抗病毒治療的用藥原則】4、肝活檢有典型的慢性肝炎改變，甚至是早期肝硬化改變的，此時(shí)病人ALT即使不高，如有HBV復(fù)制，也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行抗病毒治療。
5、慢性乙肝時(shí) ，如果ALT升高超過正常值上限10倍以上，黃疸又非常明顯，這時(shí)更不能自己隨意用抗病毒藥，必須請?？漆t(yī)生診治，經(jīng)驗(yàn)證明，這時(shí)應(yīng)用抗病毒藥是非常危險(xiǎn)的，而應(yīng)進(jìn)行保肝治療，等到病情穩(wěn)定后才能抗病毒治療。
6、乙肝病人應(yīng)定期復(fù)查肝功能和HBV的指標(biāo) ，過去患過乙肝， ALT正常，這可能是疾病的緩解期，肝內(nèi)炎癥反應(yīng)輕， HBV一般處于比較穩(wěn)定狀態(tài) ，不必應(yīng)用抗病毒藥，可應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)藥物。
7、乙肝病毒攜帶者，不管“大三陽”還是“小三陽” ，也不管HBVDNA陰性或陽性，均不宜應(yīng)用抗HBV藥物。他們即使有了癥狀，應(yīng)當(dāng)先尋找原因，看有無ALT升高，不要急于應(yīng)用抗病毒藥。
四、抗病毒治療乙肝的副作用
干擾素治療
1）流感樣：尤其是應(yīng)用干擾素的前幾天明顯，突出表現(xiàn)是發(fā)熱、體溫長升高可達(dá)40℃以上，以38~39℃最常見。一般在用藥2~4小時(shí)開始出現(xiàn)發(fā)熱，持續(xù)3~5個(gè)小時(shí)甚至更長。汗出燒退，病人帶有流感樣感覺，乏力、頭暈、頭痛、關(guān)節(jié)痛、咽喉痛。對生活、學(xué)習(xí)有一定影響，生活質(zhì)量下降。
2）精神癥狀：主要是精神抑郁。治療前如有精神抑郁傾向或性格內(nèi)向的人輕易發(fā)展為抑郁型精神病，值得留意。
3）脫發(fā)：發(fā)生率較高。用藥3個(gè)月后80%以上脫發(fā) 。
核苷類似藥物
這種藥物功能主要也是抗病毒，進(jìn)步免疫及恢復(fù)肝功。核苷類代表藥物有拉米夫定、阿德褔韋酯、恩替卡韋、替比夫定、克拉夫定、恩曲西地平、替諾福韋、普德福韋、阿巴卡韋等。應(yīng)用于臨床的核苷類藥品主要是拉米夫定、替比夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋四種。
拉米夫定也有抗病毒作用，且療效明顯，但最大的問題是，在使用拉米夫定半年~一年左右產(chǎn)生耐藥、病情復(fù)發(fā) 。且要求不能中斷服藥，由于此藥半衰期較短，也就是說服藥后10~15小時(shí) ，藥物在血中濃度會降低一半，故不可中斷服藥。
拉米夫定以及其它核苷類抗病毒藥物，固然都能很快抑制病毒，但停藥后，病毒復(fù)制很快出現(xiàn) ， ALT升高，個(gè)別人會發(fā)生嚴(yán)重肝病，使疾病惡化。這種情況被稱為停藥后反彈或反跳，也叫停藥后肝炎。

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