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文章插圖
一、胸肌筋膜炎的發(fā)病原因有哪些
功能解剖和損傷機(jī)制
1.胸背肌包括表層的胸背筋膜，以下分別為斜方肌、大菱形肌和小菱形肌，這些肌肉都與肩胛帶的岡上肌、岡下肌、小圓肌以肩胛骨為附著點(diǎn) 。所以，上肢運(yùn)動(dòng)也包括這些胸背肌的運(yùn)動(dòng) 。長(zhǎng)期的單側(cè)上肢勞累，容易引起胸背肌的損傷。
2.支配胸背肌的胸神經(jīng)背支穿越大菱形肌和方肌，而這兩組肌肉肌纖維行走方向是交叉的。因此，任何一組肌肉損傷可導(dǎo)致胸神經(jīng)背支8頓而發(fā)生疼痛。
中醫(yī)認(rèn)為筋膜炎從病理而言，屬于慢性傷筋范圍，以局部經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運(yùn)行不暢為主，《靈樞·本臟》曰：“血和則經(jīng)脈流行，營(yíng)復(fù)陰陽，筋骨勁強(qiáng) ，關(guān)節(jié)清利矣 ?！薄端貑枴の宀厣善吩疲骸白闶苎懿?nbsp;，掌受血而能所握，指受血而能攝 ?！?br /> 1.勞損長(zhǎng)期伏案工作、單上肢運(yùn)動(dòng)或肩背重物，引起胸背肌筋膜損傷。
2.風(fēng)寒濕邪侵犯，導(dǎo)致胸背肌肉損傷。
因勞損或風(fēng)寒濕邪侵犯，導(dǎo)致胸背筋膜、肌肉損傷、粘連或變性，刺激神經(jīng)引起疼痛，稱胸背肌筋膜炎，是指因寒冷，潮濕、慢性勞損而使肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變，而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。是身體富有白色纖維組織，如筋膜、肌膜、韌帶、肌腱、腱鞘、骨膜及皮下組織等的一種非特異性變化。是一種臨床常見，而又常被忽略或誤診的痛癥，可外用膏筋膜舒絡(luò)平痛貼來輔助治療，促進(jìn)恢復(fù) 。
二、胸肌筋膜炎如何診斷鑒別
臨床表現(xiàn)
患者初起感胸背不適，麻痹脹感，逐漸出現(xiàn)疼痛，有時(shí)牽涉胸痛，脅痛;一側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)時(shí) ，背痛加重。
診斷依據(jù)
1.胸背通和牽涉胸脅痛。
2.上部胸椎旁或肩胛內(nèi)側(cè)有壓痛或觸及索狀改變，壓痛。
3.影像學(xué)診斷未發(fā)現(xiàn)胸椎及肺心病變。
鑒別診斷
1.胸肋軟骨類：指7、8、9、10肋胸廊前緣組成的肋軟骨，因慢性損傷性炎癥、疼痛，局部有明顯壓痛。
2.與勞損性胸椎側(cè)凸癥相鑒別。
3.排除呼吸道疾患、冠心病、膽囊和胃腸疾病，以及婦女乳腺病變。
肌筋膜炎如果不及時(shí)治療，會(huì)加重腰間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病，增添更多痛苦，增加治療難度。此外，患者經(jīng)常因?yàn)檠炊y以集中精力學(xué)習(xí)、工作，不少人甚至因此引發(fā)焦慮、抑郁等心理問題。而且隨著時(shí)間的延長(zhǎng) ，病情的進(jìn)展，筋膜炎會(huì)導(dǎo)致整條脊柱的問題。
三、胸肌筋膜炎如何治療
1.理筋
本癥主要是理筋，臨床常用以下方法。
(1)胸背膏摩藥燙，如肌肉粘連嚴(yán)重結(jié)合拔罐療法。
(2)針刺：痛點(diǎn)阿是穴、附分、肺愈、膏肓、厥陰俞、天宗等穴，或加電針。
(3)推拿理筋或配合膏藥外貼，如回陽玉龍膏等。
2.練功療法
參照“以宗健脊強(qiáng)身十八式”中第五式左右開弓式、第六式雙胛合攏式、第七式抱肩轉(zhuǎn)胸式、第八式抱背轉(zhuǎn)胸式、第九式摸膝轉(zhuǎn)胸式、第十式挺胸后伸式。
3.中醫(yī)治療
中醫(yī)有云：“人之疾病，由內(nèi)以外，其流行于經(jīng)絡(luò)臟腑者，服藥乃能驅(qū)之。若其病既有定所，在皮膚筋骨之間，可按而得者，用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠里通經(jīng)貫絡(luò) ，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤為有力” 。外敷傳統(tǒng)黑膏藥，比方說筋膜膏，使用前需先清洗患處并擦干，以生姜擦拭皮膚后，將膏藥直接貼敷于筋膜炎患處部位即可，方便簡(jiǎn)單，效果不錯(cuò) 。
4.手術(shù)治療
少數(shù)癥狀頑固，久治不愈的病人需手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)可發(fā)現(xiàn)在局部的筋膜上有裂隙，有脂肪從裂隙中疝出，這就是臨床上所捫及的結(jié)節(jié) 。脂肪與周圍組織包括筋膜及鄰近的皮神經(jīng)分支相粘連，這可能是疼痛的原因。手術(shù)應(yīng)切除結(jié)節(jié) ，修補(bǔ)筋膜，分離粘連及切除皮神經(jīng) 。效果常良好，但由于常為多發(fā)性病變，手術(shù)只能解決一處的癥狀，故仍應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。
治療注意事項(xiàng)
胸背部針刺穴位，除華佗夾脊穴之外，注意不要超5分，以免損傷胸膜。
預(yù)后
本癥主要診斷明確，一般經(jīng)1~2周治療，可以康復(fù) 。如經(jīng)久不愈，可繼發(fā)胸椎側(cè)凸。
四、胸肌筋膜炎疾病治療優(yōu)點(diǎn)
一半以上的病人經(jīng)休息癥狀即可得到緩解，熱敷、按摩可消散結(jié)節(jié) ，對(duì)疼痛結(jié)節(jié)的封閉也相當(dāng)有效，但臨床上不少癥狀頑固，久治不愈的病人就需手術(shù)治療或者微創(chuàng)治療，其中超聲引導(dǎo)下的小針刀或者射頻等肌肉松解治療效果尤為理想。
在超聲影像上可清晰的觀察到局部的筋膜上有裂隙，有脂肪從裂隙中疝出，這就是臨床上所捫及的結(jié)節(jié) 。脂肪與周圍組織包括筋膜及鄰近的皮神經(jīng)分支相粘連，這可能是疼痛的原因。手術(shù)應(yīng)切除結(jié)節(jié) ，修補(bǔ)筋膜，分離粘連及切除皮神經(jīng) 。效果常良好，但由于常為多發(fā)性病變，手術(shù)只能解決一處的癥狀，故仍應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。
在超聲引導(dǎo)下應(yīng)用射頻熱凝松解粘連的肌筋膜疤痕或攣縮點(diǎn) ，比以往使用的其他松解方法更有效和安全。將射頻針到達(dá)肌筋膜炎的觸痛點(diǎn) ，可達(dá)到分離組織粘連、松解攣縮和促進(jìn)局部組織血流供應(yīng)和燒灼局部增生的末梢神經(jīng)的作用。儀器具有的神經(jīng)刺激功能可辨別針尖所在組織的性質(zhì)和針尖周圍至少3-5mm以外的重要神經(jīng) ，變?yōu)獒t(yī)生準(zhǔn)確避開神經(jīng)的有效手段。尤其適合在含有重要神經(jīng)的頸部或臀部等肌筋膜區(qū)域，如斜角肌、梨狀肌區(qū)、椎間孔附近和大腿根部等處的治療。射頻松解技術(shù)靈活可控，能較好適應(yīng)各個(gè)病人的具體情況，當(dāng)治療期間出現(xiàn)不舒服時(shí)可隨時(shí)中止操作。治療時(shí)在肌筋膜上的固定壓痛點(diǎn)注射1%利多卡因1ml ，射頻加熱至75℃持續(xù)20” ，在相距1-2cm左右再向著疼痛的中心點(diǎn)進(jìn)針作射頻熱凝。目的是松解局部攣縮粘連的肌筋膜，毀損局部異常增生的末梢神經(jīng) ，增加局部肌肉的血液供應(yīng) ，對(duì)肌筋膜粘連或攣縮性疼痛的治療效果極好，復(fù)發(fā)率低。由于射頻消融松解了病變神經(jīng)周圍卡壓的軟組織，既解除外周神經(jīng)痛又可改善病變神經(jīng)的血供，為此治愈了不少如臀梨肌卡壓干性坐骨神經(jīng)痛、斜角肌卡壓干性臂叢神經(jīng)痛和頑固性膈肌痙攣等疑難雜癥。我科還在B超引導(dǎo)下已初步成功施行坐骨神經(jīng)、臀上皮神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、股內(nèi)收肌管和脛總神經(jīng)瘤的松解鎮(zhèn)痛治療。
射頻技術(shù)結(jié)合超聲引導(dǎo)技術(shù) ，可彌補(bǔ)其不能辨別血管的不足，大大增加射頻鎮(zhèn)痛的安全性和應(yīng)用范圍。因?yàn)樯漕l熱凝的穿刺、加熱和治療后局部均有一定疼痛，我們主張應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥防治。鎮(zhèn)痛后注意教育病人糾正不良姿勢(shì)和加強(qiáng)肌肉鍛煉以減少疼痛復(fù)發(fā) 。在癌癥病人射頻鎮(zhèn)痛的時(shí)候，醫(yī)生除了應(yīng)用射頻技術(shù)阻斷神經(jīng)鎮(zhèn)痛外,還可用射頻消融技術(shù)縮小腫瘤體積，達(dá)到更明顯的持久的鎮(zhèn)痛作用。
超聲影像定位具有如下優(yōu)點(diǎn)：①影像技術(shù)使神經(jīng)阻滯的方式發(fā)生根本性變革，可直接穿刺到目標(biāo)神經(jīng)周圍，實(shí)施精確地神經(jīng)阻滯。②影像引導(dǎo)的神經(jīng)阻滯可提高操作成功率和操作質(zhì)量。③影像引導(dǎo)穿刺針更接近神經(jīng) ，所以藥物起效快，藥用量減少。④由于解剖標(biāo)志和神經(jīng)定位會(huì)出現(xiàn)變異，影像定位可以減少以前常常出現(xiàn)的穿刺針反復(fù)進(jìn)退和重新定位的尷尬情況。⑤影像引導(dǎo)與其他方法比較，操作時(shí)病人更舒適。⑥影像引導(dǎo)可以避免神經(jīng)損傷、誤穿血管和胸膜造成局麻藥中毒和氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。
【胸肌筋膜炎的發(fā)病原因有哪些胸肌筋膜炎如何診斷鑒別】

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胸肌筋膜炎的發(fā)病原因有哪些 胸肌筋膜炎如何診斷鑒別

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