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文章插圖
一、肝癌的相關(guān)臨床表現(xiàn)1.原發(fā)性肝癌
(1)癥狀早期肝癌常癥狀無(wú)特異性，中晚期肝癌的癥狀則較多，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有肝區(qū)疼痛、腹脹、納差、乏力、消瘦，進(jìn)行性肝大或上腹部包塊等;部分患者有低熱、黃疸、腹瀉、上消化道出血;肝癌破裂后出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)等。也有癥狀不明顯或僅表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移灶的癥狀。
(2)體征早期肝癌常無(wú)明顯陽(yáng)性體征或僅類(lèi)似肝硬化體征。中晚期肝癌通常出現(xiàn)肝臟腫大、黃疸、腹水等體征。此外，合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水腫等。發(fā)生肝外轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)各轉(zhuǎn)移部位相應(yīng)的體征。
(3)并發(fā)癥常見(jiàn)的有上消化道出血、肝癌破裂出血、肝腎衰竭等。
2.繼發(fā)性肝癌
(1)原發(fā)腫瘤的臨床表現(xiàn)主要見(jiàn)于無(wú)肝病病史的患者，肝臟轉(zhuǎn)移尚屬早期，未出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，而原發(fā)腫瘤癥狀明顯多屬中晚期。此類(lèi)患者的繼發(fā)性肝癌多在原發(fā)治療的檢查、隨訪中發(fā)現(xiàn) 。
(2)繼發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)患者多主訴上腹或肝區(qū)悶脹不適或隱痛，隨著病情發(fā)展，患者出現(xiàn)乏力、食欲差、消瘦或發(fā)熱等。體檢時(shí)在中上腹部可捫及腫大的肝臟，或質(zhì)地堅(jiān)硬有觸痛的硬結(jié)節(jié)，晚期患者可出現(xiàn)貧血、黃疸和腹水等。此類(lèi)患者的臨床表現(xiàn)類(lèi)似于原發(fā)性肝癌，但一般發(fā)展相對(duì)緩慢，程度也相對(duì)較輕，多在做肝臟各種檢查時(shí)疑及轉(zhuǎn)移可能，進(jìn)一步檢查或在手術(shù)探查時(shí)發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤。部分患者經(jīng)多種檢查無(wú)法找到原發(fā)癌灶。
(3)既有原發(fā)腫瘤，也有繼發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)主要見(jiàn)于原發(fā)腫瘤及肝臟轉(zhuǎn)移癌均已非早期，患者除肝臟的類(lèi)似于原發(fā)性肝癌的癥狀、體征外，同時(shí)有原發(fā)腫瘤引起的臨床表現(xiàn)，如結(jié)、直腸癌肝轉(zhuǎn)移時(shí)可同時(shí)伴有排便習(xí)慣、糞便性狀的改變以及便血等。
二、肝癌檢查方法有哪些1.原發(fā)性肝癌實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)肝癌血清標(biāo)志物檢測(cè) ①血清甲胎蛋白(AFP)測(cè)定對(duì)診斷本病有相對(duì)的特異性。放射免疫法測(cè)定持續(xù)血清AFP≥400μg/L，并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病等，即可考慮肝癌的診斷。臨床上約30%的肝癌患者AFP為陰性。如同時(shí)檢測(cè)AFP異質(zhì)體，可使陽(yáng)性率明顯提高。②血液酶學(xué)及其他腫瘤標(biāo)志物檢查肝癌患者血清中γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶及其同功酶、異常凝血酶原、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶同功酶可高于正常。但缺乏特異性。
(2)影像學(xué)檢查 ①超聲檢查可顯示腫瘤的大小、形態(tài)、所在部位以及肝靜脈或門(mén)靜脈內(nèi)有無(wú)癌栓，其診斷符合率可達(dá)90% 。②CT檢查具有較高的分辨率，對(duì)肝癌的診斷符合率可達(dá)90%以上，可檢出直徑1.0cm左右的微小癌灶。③MRI檢查診斷價(jià)值與CT相仿，對(duì)良、惡性肝內(nèi)占位病變，特別與血管瘤的鑒別優(yōu)于CT 。④選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查對(duì)血管豐富的癌腫，其分辨率低限約1cm，對(duì)<2.0cm的小肝癌其陽(yáng)性率可達(dá)90% 。⑤肝穿刺行針吸細(xì)胞學(xué)檢查在B型超聲導(dǎo)引下行細(xì)針穿刺，有助于提高陽(yáng)性率。
2.繼發(fā)性肝癌
大多數(shù)繼發(fā)性肝癌患者腫瘤標(biāo)志物在正常范圍內(nèi)，但少數(shù)來(lái)自胃、食管、胰腺及卵巢的肝轉(zhuǎn)移癌則可有AFP的升高。有癥狀者多伴有ALP、GGT升高。癌胚抗原CEA升高有助于肝轉(zhuǎn)移癌的診斷，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移時(shí)CEA陽(yáng)性率高達(dá)60%～70% 。選擇性肝血管造影可發(fā)現(xiàn)直徑1cm的病灶。選擇性腹腔或肝動(dòng)脈造影多顯示為少血管型腫瘤;CT表現(xiàn)為混合不勻等密度或低密度占位，典型的呈現(xiàn)“牛眼”征;MRI檢查肝轉(zhuǎn)移癌常顯示信號(hào)強(qiáng)度均勻、邊清、多發(fā)，少數(shù)有“靶”征或“亮環(huán)”征。
三、肝癌的一些治療1.手術(shù)治療
手術(shù)是治療肝癌的首選，也是最有效的方法。手術(shù)方法有：根治性肝切除，姑息性肝切除等。
對(duì)不能切除的肝癌可根據(jù)具體情況，采用術(shù)中肝動(dòng)脈結(jié)扎、肝動(dòng)脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光、微波等治療有一定的療效。原發(fā)性肝癌也是行肝移植手術(shù)的指征之一。
2.化學(xué)藥物治療
經(jīng)剖腹探查發(fā)現(xiàn)癌腫不能切除，或作為腫瘤姑息切除的后續(xù)治療者，可采用肝動(dòng)脈和(或)門(mén)靜脈置泵(皮下埋藏灌注裝置)作區(qū)域化療栓塞;對(duì)估計(jì)手術(shù)不能切除者，也可行放射介入治療，經(jīng)股動(dòng)脈作選擇性插管至肝動(dòng)脈，注入栓塞劑(常用如碘化油)和抗癌藥行化療栓塞，部分患者可因此獲得手術(shù)切除的機(jī)會(huì) 。
3.放射治療
對(duì)一般情況較好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，無(wú)黃疸、腹水、無(wú)脾功能亢進(jìn)和食管靜脈曲張，癌腫較局限，尚無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而又不適于手術(shù)切除或手術(shù)后復(fù)發(fā)者，可采用放射為主的綜合治療。
4.生物治療
常用的有免疫核糖核酸、干擾素、白細(xì)胞介素-2、胸腺肽等，可與化療聯(lián)合應(yīng)用。
5.中醫(yī)中藥治療
采取辨證施治、攻補(bǔ)兼施的方法，常與其他療法配合應(yīng)用。以提高機(jī)體抗病力，改善全身狀況和癥狀，減輕化療、放療不良反應(yīng) 。
四、肝癌早期診斷很重要查血做B超可以查出早期肝癌新聞背景：由中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)主辦、賽諾菲-安萬(wàn)特集團(tuán)協(xié)辦的第二屆“世界癌癥宣傳日—消化道腫瘤專(zhuān)題”媒體會(huì)日前在京舉辦。同時(shí)，由二者主辦的中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤學(xué)院宣布成立，并推出全國(guó)首個(gè)面向?qū)I(yè)醫(yī)生的腫瘤工具網(wǎng)站。
“肝癌的早期發(fā)現(xiàn)并不難” 。在媒體會(huì)上，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長(zhǎng)、肝外科主任樊嘉教授說(shuō)，“只需做個(gè)B超查個(gè)血(血清甲胎蛋白(AFP))就能讓隱藏在體內(nèi)的肝癌‘顯出原形’，而這兩項(xiàng)檢查都已納入醫(yī)保 ?！?br /> “肝癌的惡性程度高、病程進(jìn)展迅速，大多數(shù)肝癌患者確診后生存期不超過(guò)半年。”復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝腫瘤內(nèi)科葉勝龍教授指出。
勞累、壓力、熬夜、酗酒等都會(huì)傷害肝臟，這種長(zhǎng)期的傷害會(huì)轉(zhuǎn)化成慢性肝損傷，容易導(dǎo)致肝癌。但是肝臟是人體內(nèi)最“忍辱負(fù)重”的器官之一，即使出現(xiàn)問(wèn)題，早期也沒(méi)有明顯的癥狀，一旦有明顯的肝病癥狀出現(xiàn)，病情往往已到晚期，因此及早發(fā)現(xiàn)異常是非常重要的。
樊教授呼吁，凡40歲以上，有肝癌家族病史者、5年以上肝炎病史或乙肝表面抗原陽(yáng)性者、5～8年以上酗酒史以及確診肝硬化患者，應(yīng)當(dāng)每半年進(jìn)行一次肝臟檢測(cè) 。肝癌的早期檢查手段比較容易。肝臟B超檢查和血清甲胎蛋白(AFP)檢測(cè)都可以有效排查早期肝癌，且兩者都已納入醫(yī)保。
癌癥的可怕主要在于很難早期發(fā)現(xiàn)，目前對(duì)于原發(fā)性肝癌經(jīng)過(guò)抽血化驗(yàn)，有4項(xiàng)指標(biāo)可提供有價(jià)值的診斷。
原發(fā)性肝癌為我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，其死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位，僅次于胃癌和食管癌。血清學(xué)檢測(cè)結(jié)合影像學(xué)檢查使肝癌在亞臨床期(還沒(méi)有出現(xiàn)癥狀)即可做出診斷，從而明顯提高了肝癌的遠(yuǎn)期療效。目前醫(yī)院常用診斷肝癌血清指標(biāo)有以下幾種(AFP)、異常凝血酶原(AP)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶II(GGT2)及血清巖藻糖苷酶(AFU) 。
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