包裹性膿胸術后護理要點包裹性膿胸的致病原因有哪些 _包裹

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一、包裹性膿胸術后護理要點
(1)體位一般取半臥位，以利于呼吸和引流。有支氣管胸膜瘺者取患側臥位，以免膿液流向健側或發生窒息。
(2)加強營養，給予病人高蛋白、高熱量和高維生素飲食。必要時可給予腸內、腸外營養支持或少量多次輸血、血漿，以糾正貧血和低蛋白血癥，增強機體抵抗力，提高對手術的耐受力。
(3)鼓勵病人深呼吸和有效咳嗽排痰，促使肺充分膨脹，增加通氣量。必要時助咳排痰或體位引流。
(4)保持皮膚清潔，及時更換衣服。指導病人翻身和肢體活動，改善局部血液循環，預防壓瘡。
(5)病情觀察密切觀察患者的神志、體溫、血壓、脈搏、呼吸、咳嗽、咳痰等情況，注意有無呼吸困難和休克等情況，如有異常及時向醫師匯報。
(6)心理護理加強與病人及家屬的溝通，幫助病人樹立信心，配合治療。
(7)開放式引流術的護理開放引流術適用于慢性膿胸的患者。術后按醫囑每天更換敷料1～2次，同時保持創口周圍皮膚清潔。
(8)胸膜纖維板剝除術的護理胸膜纖維板剝除(脫)術是治療慢性膿胸較為理想的方法。術后易發生大量滲血，應嚴密觀察生命體征及引流的性質和量。若有出血，應遵醫囑快速輸血、給予止血藥，必要時做好再次手術止血的準備。
(9)胸廓成形術的護理胸廓成形術適用于病程長，肺組織嚴重纖維化不能復張的慢性膿胸患者。術后給予患者術側向下側臥位，用厚棉墊、胸帶加壓包扎固定3～4周，以反常呼吸。包扎要松緊適宜，應經常檢查，隨時調整。注意觀察有無反常呼吸;保持引流通暢。
二、包裹性膿胸的發病機制有哪些
膜存在炎癥時，其間皮表面的通透性改變，促使血管內液體流向胸膜腔，由于釋放化學激活素和細胞間黏附分子，使吞噬細胞流向胸膜腔，中性粒細胞經間皮下毛細血管進入胸膜腔，與間皮細胞共同起到阻止細菌播散的作用，以下物質可刺激間皮細胞而引起這種急性期反應：腫瘤壞死因子-α、白介素-1、脂多糖和其他細菌產物。而肺周積液是一種良好的培養基，使細菌擺脫了殺菌細胞，得以迅速增殖，使感染的胸腔積液達到每毫升1010個菌。感染的胸腔積液缺乏調理素及要達到最佳的殺菌功能所需的必要條件，最終發展成一個酸性的、缺氧的環境，進一步損害了局部的中性粒細胞功能和抗生素的活性。
胸膜炎癥的病理變化根據發展過程可將急性膿胸分為：①滲出期：胸膜充血、水腫及滲出，初期為漿液性，內含少量多核粒細胞，細菌及纖維蛋白。②纖維膿性期：隨著病情的加重，滲液中纖維蛋白及膿細胞增多，呈混濁至膿性。纖維蛋白沉積于胸膜表面，使胸膜失去光澤。如炎癥廣泛，滲出多，則全胸膜腔為滲液充滿，如滲液不多，又因重力原因，滲液積聚在胸膜腔下部，上述均稱全膿胸。當胸腔大量積膿時，可使肺部受壓而萎陷，縱隔向健側移位。如合并支氣管胸膜瘺或食管胸膜瘺時，可并發張力性膿氣胸，導致呼吸循環功能障礙。由于纖維素從膿液中釋出并沉積在胸膜的臟層和壁層表面，胸膜間產生粘連使膿液分隔包裹，形成局限性或多房性膿胸，常位于肺葉間、膈上方、胸膜腔后外側及縱隔面等處。有時膿胸可侵犯到胸壁及皮下，形成自潰性膿胸。
膿液的性質、形態及病理改變可因致病菌的種類而有差異。肺炎球菌感染時，膿液呈黃綠色，較稠厚，含有大量的纖維素，易產生粘連。溶血性鏈球菌的膿液呈淡黃色，較稀薄，少粘連，不易局限。金黃色葡萄球菌感染時，由于凝固酶能促使更多的纖維素從滲液中釋出，膿液呈黃色，更稠厚，粘連明顯，最易形成多房性膿胸。單一厭氧菌感染一般不引起膿胸，如合并厭氧菌感染，膿液呈惡臭。急性膿胸遷延后則進入機化期形成慢性膿胸。
三、包裹性膿胸的治療原則有哪些
1、藥物治療原則：急性膿胸根據膿液細菌培養及藥敏試驗選用有效抗生素、支持對癥和其他輔助藥治療。慢性膿胸根據臨床和藥敏試驗選用有效抗生素、術前術后加強全身支持治療(包括新特藥物) 。
2.根據膿液細菌培養及藥物敏感性試驗選用有效抗生素控制感染。
3.排盡膿液促使肺早日擴張。及早反復胸膜腔穿刺，抽除稀薄膿液，于胸腔內注入抗生素或溶纖維素藥物(如胰蛋白酶、鏈激酶、脫氧核糖核酸酶) 。對經反復穿刺后效果不佳者應及早行胸腔閉式引流。對小兒葡萄球菌肺炎引起的膿胸多主張早期作胸腔閉式引流，可獲較好效果。
4.全身支持治療包括加強營養、補充能量和蛋白，必要時可多次間斷給予輸血。
5.根據具體情況調整改進膿腔引流，以利于控制感染和改善全身情況。
6.手術治療：消除致病原因，消滅膿腔和恢復肺功能。病程不長，肺內無病變，可行膿胸纖維板剝除術。病程長，肺內有病變或支氣管胸膜瘺，可行胸膜肺切除，如一側肺完全毀損，可行胸膜全肺切除。病程長，肺組織已嚴重纖維化或肺內有病變不宜膨脹者(如空洞型肺結核)，以及胸膜剝除術失敗者。如膿腔容量在150毫升左右可用大網膜填塞，消滅膿腔。如膿腔較大，可行胸膜內胸廓成形術，消滅膿腔。
四、包裹性膿胸的的感染途徑有哪些
①肺部感染：系肺表面的小膿腫破裂，或化膿性病變直接侵及胸膜造成的。肺部感染病灶如肺炎直接侵犯胸膜或病灶破潰病菌直接進入胸腔，可產生急性膿胸。常見的致病菌有肺炎雙球菌、鏈菌、金黃色葡萄球菌。小兒以金黃色葡萄球菌性膿胸為多見。其他常見的致病菌還有革蘭陰性桿菌如大腸桿菌、變形桿菌、產氣桿菌及沙門菌屬等。結核桿菌和真菌比較少見。細菌可直接穿破胸膜進入胸膜腔。肺膿腫破潰往往產生膿氣胸，甚至產生張力性膿氣胸，可形成支氣管胸膜瘺，而成為混合性感染。若有厭氧菌感染則形成腐敗性膿胸，膿液含有壞死組織，并有惡臭氣味。
②醫源性膿胸：開胸手術、肺切除術后、胸腔穿刺、胸腔鏡檢查、經纖維支氣管鏡肺活檢造成的支氣管胸膜瘺、食管狹窄的擴張治療和纖維食管鏡檢查造成的食管穿孔、肝膿腫或腹腔膿腫穿刺等造成胸膜腔感染引起膿胸。肺大泡破裂引起的自發性氣胸多數并無感染，但在治療過程中，如反復胸腔穿刺或長期閉式引流，則可能發生繼發感染形成膿胸食管、氣管、支氣管和肺手術均為污染手術，并非無菌手術，如術后抗生素使用不當，仍可能發生感染，而形成膿胸，如果術后發生食管吻合口瘺或支氣管殘端瘺，則更容易發生膿胸。
③鄰近部位的化膿性感染：縱隔炎、膈下膿腫、肝膿腫、化膿性心包炎、腎周膿腫、淋巴結膿腫、肋骨或椎骨骨髓炎等可直接侵蝕、穿破、或通過淋巴引流途徑造成膿胸。
④外傷性膿胸：胸部外傷時致病菌，甚至一些異物如衣物碎片、骨片、彈頭、刀尖等被帶入胸腔，并殘留在胸腔內，則很容易形成膿胸。如果外傷造成胸壁開放性傷口，或者損傷食管、支氣管、肺等，使胸腔與外界相通，也會形成膿胸。系見于穿透性外傷后血腫感染所致，也見于胸壁開放傷、胸部閉合傷的血胸繼發感染所致。
⑤血源性感染：嬰幼兒或體弱者患敗血癥或膿毒血癥時，致病菌經血循環達胸膜腔，產生膿胸，為全身膿毒血癥的一部分。病情較重，預后不佳。
⑥其他：肺癌、縱隔畸胎瘤、支氣管囊腫繼發感染及破裂等也可造成膿胸。自發性食管破裂、縱隔畸胎瘤繼發感染破入胸腔也是形成膿胸的原因。
【包裹性膿胸術后護理要點包裹性膿胸的致病原因有哪些】

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