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抗痛風(fēng)藥都有哪些緩解痛風(fēng)的五款食療偏方引發(fā)痛風(fēng)的主要原因

文章插圖
一、引發(fā)痛風(fēng)的主要原因
　1.原發(fā)性痛風(fēng)
多有遺傳性，但臨床有痛風(fēng)家族史者僅占10%～20% 。尿酸生成過多在原發(fā)性高尿酸血癥的病因中占10% 。其原因主要是嘌呤代謝酶缺陷，次黃嘌呤鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶(HGPRT)缺乏和磷酸核糖焦磷酸鹽(PRPP)合成酶活性亢進(jìn) 。原發(fā)性腎臟尿酸排泄減少約占原發(fā)性高尿酸血癥的90%，具體發(fā)病機(jī)制不清，可能為多基因遺傳性疾病，但應(yīng)排除腎臟器質(zhì)性疾病。
　2.繼發(fā)性痛風(fēng)
指繼發(fā)于其他疾病過程中的一種臨床表現(xiàn)，也可因某些藥物所致。骨髓增生性疾病如白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增多癥、溶血性貧血和癌癥等可導(dǎo)致細(xì)胞的增殖加速，使核酸轉(zhuǎn)換增加，造成尿酸產(chǎn)生增多。惡性腫瘤在腫瘤的放化療后引起細(xì)胞大量破壞，核酸轉(zhuǎn)換也增加，導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增多。腎臟疾病包括慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、多囊腎、鉛中毒和高血壓晚期等引起的腎小球?yàn)V過功能減退，可使尿酸排泄減少，導(dǎo)致血尿酸濃度升高。藥物如噻嗪類利尿藥、呋塞米、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、小劑量阿司匹林和煙酸等，可競爭性抑制腎小管排泄尿酸而引起高尿酸血癥。另外，腎移植患者長期服用免疫抑制劑也可發(fā)生高尿酸血癥，可能與免疫抑制劑抑制腎小管排泄尿酸有關(guān) 。
二、痛風(fēng)的常見癥狀
痛風(fēng)多見于中年男性，女性僅占5%，主要是絕經(jīng)后女性，痛風(fēng)發(fā)生有年輕化趨勢。痛風(fēng)的自然病程可分為四期，即無癥狀高尿酸血癥期、急性期、間歇期、慢性期。臨床表現(xiàn)如下：
　1.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
【抗痛風(fēng)藥都有哪些緩解痛風(fēng)的五款食療偏方引發(fā)痛風(fēng)的主要原因】多數(shù)患者發(fā)作前無明顯征兆，或僅有疲乏、全身不適和關(guān)節(jié)刺痛等。典型發(fā)作常于深夜因關(guān)節(jié)痛而驚醒，疼痛進(jìn)行性加劇，在12小時(shí)左右達(dá)高峰，呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受。受累關(guān)節(jié)及周圍組織紅、腫、熱、痛和功能受限。多于數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解。首次發(fā)作多侵犯單關(guān)節(jié)，部分以上發(fā)生在第一跖趾關(guān)節(jié)，在以后的病程中，部分患者累及該部位。其次為足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關(guān)節(jié)，肩、髖、脊柱和顳頜等關(guān)節(jié)少受累，可同時(shí)累及多個(gè)關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)炎。部分患者可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、心悸和惡心等全身癥狀，可伴白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、紅細(xì)胞沉降率增快和C反應(yīng)蛋白增高等。
2.間歇發(fā)作期
痛風(fēng)發(fā)作持續(xù)數(shù)天至數(shù)周后可自行緩解，一般無明顯后遺癥狀，或遺留局部皮膚色素沉著、脫屑及刺癢等，以后進(jìn)入無癥狀的間歇期，歷時(shí)數(shù)月、數(shù)年或十余年后復(fù)發(fā)，多數(shù)患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)，越發(fā)越頻，受累關(guān)節(jié)越來越多，癥狀持續(xù)時(shí)間越來越長。受累關(guān)節(jié)一般從下肢向上肢、從遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)向大關(guān)節(jié)發(fā)展，出現(xiàn)指、腕和肘等關(guān)節(jié)受累，少數(shù)患者可影響到肩、髖、骶髂、胸鎖或脊柱關(guān)節(jié)，也可累及關(guān)節(jié)周圍滑囊、肌腱和腱鞘等部位，癥狀趨于不典型。少數(shù)患者無間歇期，初次發(fā)病后呈慢性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn) 。
　3.慢性痛風(fēng)石病變期
皮下痛風(fēng)石和慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎是長期顯著的高尿酸血癥，大量單鈉尿酸鹽晶體沉積于皮下、關(guān)節(jié)滑膜、軟骨、骨質(zhì)及關(guān)節(jié)周圍軟組織的結(jié)果。皮下痛風(fēng)石發(fā)生的典型部位是耳郭，也常見于反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)周圍及鷹嘴、跟腱和髕骨滑囊等部位。外觀為皮下隆起的大小不一的黃白色贅生物，皮膚表面菲薄，破潰后排出白色粉狀或糊狀物，經(jīng)久不愈。皮下痛風(fēng)石常與慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎并存。關(guān)節(jié)內(nèi)大量沉積的痛風(fēng)石可造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)周圍組織纖維化和繼發(fā)退行性改變等。臨床表現(xiàn)為持續(xù)關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、畸形及功能障礙。慢性期癥狀相對緩和，但也可有急性發(fā)作。
4.腎臟病變
1)慢性尿酸鹽腎病尿酸鹽晶體沉積于腎間質(zhì)，導(dǎo)致慢性腎小管一間質(zhì)性腎炎。臨床表現(xiàn)為尿濃縮功能下降，出現(xiàn)夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、白細(xì)胞尿、輕度血尿及管型尿等。晚期可致腎小球?yàn)V過功能下降，出現(xiàn)腎功能不全。
2)尿酸性尿路結(jié)石尿中尿酸濃度增高呈過飽和狀態(tài)，在泌尿系統(tǒng)沉積并形成結(jié)石。在痛風(fēng)患者中的發(fā)生率在20%以上，且可能出現(xiàn)于痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)生之前。結(jié)石較小者呈砂礫狀隨尿排出，可無癥狀;較大者可阻塞尿路，引起腎絞痛、血尿、排尿困難、泌尿系感染、腎盂擴(kuò)張和積水等。
3)急性尿酸性腎病血及尿中尿酸水平急驟升高，大量尿酸結(jié)晶沉積于腎小管、集合管等處，造成急性尿路梗阻。臨床表現(xiàn)為少尿、無尿，急性腎功能衰竭;尿中可見大量尿酸晶體。多由惡性腫瘤及其放化療(即腫瘤溶解綜合征)等繼發(fā)原因引起。
三、痛風(fēng)的藥物治療方法
　1.抑制尿酸生成的藥物
目前，我國抑制尿酸生成的藥物只有別嘌呤醇一種，別嘌呤醇作為黃嘌呤氧化酶的抑制劑，可阻斷次黃嘌呤、黃嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸，從而減少尿酸生成，該藥自1963年用于臨床以來，主要用于尿酸生成過多或不適合于使用促進(jìn)尿酸排泄藥者，使用此藥時(shí)，大約有2%的患者會(huì)出現(xiàn)過敏，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、瘙癢等，一旦出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)立即停藥，并給予脫敏治療。由于別嘌呤醇抑制XOD，導(dǎo)致6—巰基嘌呤蓄積，對骨髓有抑制作用，故硫唑嘌呤或6—巰基嘌呤與別嘌呤醇合用應(yīng)慎重，國外研究顯示，一種新型的XOD抑制劑febuxostat(TMX67)對治療高尿酸血癥引起的痛風(fēng)安全有效，臨床試驗(yàn)顯示，患者分別口服febuxostat不同劑量4周后血清尿酸鹽水平均顯著降低，患者耐受性良好，值得推廣。
2.促尿酸排泄的藥物
痛風(fēng)是由尿酸形成增多或者排泄減少造成的，床上除了使用抑制尿酸形成的藥物外，還有許多促進(jìn)尿酸排泄的藥物，主要有丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴馬隆等，這類藥物可抑制腎小管對尿酸的重吸收，增加尿酸的排泄而達(dá)到降低血尿酸的目的。另一類促尿酸排泄藥是堿性藥物，如碳酸氫鈉，其原理是通過提高尿液的PH，增加尿酸的溶解度而促進(jìn)尿酸排出，但此類藥物可引起尿酸鹽晶體在尿路沉積，可引發(fā)腎絞痛和腎功能損害，因此應(yīng)從小劑量開始緩慢增量，同時(shí)多飲水，適當(dāng)堿化尿液，以利尿酸排出，并定期檢查腎功能。
　3.緩解癥狀的藥物
緩解痛風(fēng)癥狀的主要治療藥物有秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等。采取早期足量使用，見效后逐漸減停的原則服藥，在臨床上取得了顯著的療效。
非甾體抗炎藥臨床上常用的，NSAIDS包括環(huán)氧化酶—1(COX—1)抑制劑和COX—2抑制劑兩種，如吲哚美辛、布洛芬、萘普生、塞來昔布及戊地昔布等，該類藥物作為治療痛風(fēng)急性發(fā)作的一線用藥，療效確切，且患者耐受良好，相對較安全。但這兩類藥物均有毒副作用，COX—1抑制劑主要表現(xiàn)為胃腸道毒性，如消化道潰瘍、胃腸道穿孔、上消化道出血等，給患者帶來了很大的痛苦;而COX—2抑制劑的胃腸道不良反應(yīng)可降低50%，且臨床療效不亞于非選擇性NSAIDS，更值得臨床推廣。近年還發(fā)現(xiàn)，一些新的NSAIDS藥物具有明顯的心血管副作用，故臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)密切關(guān)注。
　4.中藥
中醫(yī)將痛風(fēng)歸為痹、歷節(jié)等病的范疇，中醫(yī)認(rèn)為，痛風(fēng)多為濕濁、痰瘀、血虛等病理因素引起，結(jié)合其好發(fā)人群及發(fā)病誘因來看，基本病機(jī)為素體肝腎陰虛、筋脈失養(yǎng)，復(fù)加思慮傷脾、傷食傷胃、運(yùn)化失職、滋生濕濁、內(nèi)蘊(yùn)化熱、煎津成痰，久則入絡(luò)為瘀，在此基礎(chǔ)上，兼以感受外邪或過度疲勞，濁邪凝聚，氣機(jī)逆亂，痰瘀相并，氣滯血瘀而發(fā)病。
中藥漢防己、土茯苓、威靈仙、蒼術(shù)、豨薟草、秦艽、薏苡仁、金錢草v玉米須、海桐皮、白術(shù)等許多品種對尿酸的排泄和減少生成有積極地作用，中醫(yī)工作者研制的當(dāng)歸痛風(fēng)膠囊、酸脂清膠囊治療痛風(fēng)結(jié)果表明具有明顯的治療效果。不過痛風(fēng)患者的辨證分型不盡相同，需要專業(yè)的中醫(yī)指導(dǎo)服用。
　5.雌激素
雌激素具有促進(jìn)尿酸排泄的作用，故年輕女性不易發(fā)病，只有在停經(jīng)后血尿酸水平才易升高，研究顯示，應(yīng)用激素替代療法治療患高尿酸血癥的絕經(jīng)后婦女，可明顯降低其血尿酸水平。
四、痛風(fēng)的飲食療法有哪些
1、赤豆薏仁粥
赤小豆50克，薏苡仁50克，熬粥服，每日1劑。功能：補(bǔ)益脾胃，利尿滲濕。
　2、防風(fēng)薏米粥
防風(fēng)10克，薏苡仁30克，水煮至薏苡仁熟，每日1劑。功能：清熱祛風(fēng)行痹。適用于濕熱痹阻型痛風(fēng) 。
3、土茯苓粳米粥
土茯苓30克，粳米50克，先將土茯苓煎成藥液，再入粳米熬成稀飯，每日1劑。功能：清熱解毒，利濕通絡(luò) 。
　4、桃仁粥
桃仁15克，粳米150克，先將桃仁搗爛如泥，加水研汁，去渣，再入粳米煮粥，每日1劑。功能：活血祛瘀，通絡(luò)止痛。適用于瘀血痰濁痹阻型痛風(fēng) 。
5、薯蕷薤白粥
生懷山藥100克，薤白10克，粳米50克，清半夏30克，黃芪30克，白糖適量，每日1劑。先將米洗凈，加入切細(xì)懷山藥和洗凈半夏、薤白，共煮，加入白糖后食用。功能：益氣通陽，化痰除痹。適用于脾虛不運(yùn)，痰濁內(nèi)生而致氣虛痰阻之痛風(fēng)癥。

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