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(2)糞便中血液的鑒定
1.下消化道出血：指小腸下部、結(jié)腸、肛門(mén)、直腸出血。流出物通常是新鮮血液。纖維結(jié)腸鏡和小腸鋇灌腸有利于早期診斷。
2.空腸出血：常為紅醬或水樣血便。
3.上消化道出血：常為柏油樣黑便，有時(shí)一次性大量出血，可有醬紅色或暗紅色血便。
(3)便血及其伴隨癥狀的鑒別
1.腹瀉時(shí)便血：見(jiàn)于痢疾、各種腸炎、霍亂和副霍亂。
2.便血伴排便疼痛：見(jiàn)于外痔、肛裂、肛門(mén)外傷、脫肛等。
3.腹痛便血：各種腸炎、胃、十二指腸、膽囊、胰腺疾病、過(guò)敏性紫癜、腸系膜血管栓塞。
4.高熱大便帶血：傷寒、鉤端螺旋體病、出血熱等。
5.便血伴嘔吐：上消化道疾病、食物中毒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)性嘔吐伴出血等。
6、便血和排便時(shí)間：大便前出血見(jiàn)于痔瘡和肛裂；排便后血滴，但大便不混血，見(jiàn)于直腸和肛門(mén)出血。
1、觀察肛門(mén)及直腸指檢，以消除痔瘡、肛裂、瘺管，特別是對(duì)肛管、直腸癌腫脹的診斷，對(duì)于便血患者，此項(xiàng)檢查應(yīng)列為強(qiáng)制性項(xiàng)目。
2.大便檢查：細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴性腸病，常規(guī)檢查均可顯示膿血便，但潰瘍性結(jié)腸炎的糞便可反復(fù)培養(yǎng)，無(wú)致病菌，細(xì)菌性痢疾可培養(yǎng)致病菌。阿米巴腸病患者新鮮糞便的重復(fù)顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)溶組織阿米巴滋養(yǎng)體或囊腫。
3.血液檢查：傷寒患者血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌，白血病患者外周血檢查可發(fā)現(xiàn)未成熟細(xì)胞，骨髓檢查可確診。血小板減少癥的外周血和骨髓檢查可發(fā)現(xiàn)異常血小板減少癥。
4.肛門(mén)鏡肛門(mén)鏡：是診斷肛裂、潰瘍或內(nèi)痔等直腸出血性疾病的有效檢查方法。如有便血，應(yīng)結(jié)合結(jié)腸鏡檢查使用肛門(mén)鏡。
5.結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸鏡檢查有無(wú)便血，診斷不明確，是結(jié)腸鏡檢查的重要指征。腸鏡不僅可以進(jìn)行病因診斷和準(zhǔn)確的定位診斷，還可以治療某些原因的出血。
6.x線(xiàn)鋇餐和鋇灌腸檢查：對(duì)于下消化道出血嚴(yán)重的患者，急診鋇灌腸檢查沒(méi)有意義，顯示的腸道病變可能不是出血原因，因此很少用于診斷。鋇灌腸發(fā)現(xiàn)可疑病變，應(yīng)復(fù)查腸鏡，活檢。氣鋇雙重造影可高陽(yáng)性率。此外，鋇灌腸檢查對(duì)門(mén)診普查有價(jià)值。
7.選擇性血管造影：持續(xù)性嚴(yán)重出血患者不能做上述檢查或上述檢查不能明確出血病灶時(shí)，應(yīng)及時(shí)做選擇性血管造影。不僅可以識(shí)別活動(dòng)出血部位，而且內(nèi)窺鏡也無(wú)法到達(dá)小腸病變。8.放射性核素掃描：如果結(jié)腸鏡檢查時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)出血病灶，可以靜脈注射標(biāo)記的紅細(xì)胞進(jìn)行腹部掃描。該方法可初步確定出血部位，為進(jìn)一步血管造影供線(xiàn)索。如果腸道血液排空過(guò)快，很容易出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。
9.無(wú)繩膠囊內(nèi)窺鏡：它是一種帶有閃光裝置和圖像采集系統(tǒng)的醫(yī)用攝像機(jī)，放置在直徑為11 ~ 26毫米的膠囊內(nèi)，由患者直接吞咽，通過(guò)胃腸道的蠕動(dòng)向下推動(dòng)，在胃腸內(nèi)自動(dòng)拍攝
11.手術(shù)探查和術(shù)中結(jié)腸鏡檢查：如果各種檢查后出血原因仍不清楚，且有持續(xù)性大出血，應(yīng)考慮剖腹探查和術(shù)中結(jié)腸鏡檢查。但術(shù)中腸鏡并發(fā)癥發(fā)生率較高，主要包括黏膜潰瘍、穿孔和延遲性腸缺血。
首要措施是維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，盡快恢復(fù)血容量，控制急性出血。
1.藥物治療：如加壓素。
2.內(nèi)鏡治療：是治療下消化道出血的有效方法之一。彌漫性出血可通過(guò)噴去甲腎上腺素或凝血酶止血；局部出血可采用電凝、激光、微波和硬化劑注射。
3.動(dòng)脈栓塞：選擇性血管造影時(shí)，通過(guò)導(dǎo)管注入明膠海綿，使出血?jiǎng)用}栓塞，達(dá)到止血的目的。
4.惡性腫瘤、動(dòng)靜脈畸形、梅克爾憩室等手術(shù)治療是可行的。

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