(a)下消化道疾病1.小腸疾?。耗c結(jié)核、腸傷寒、急性出血壞死性腸炎、鉤蟲病、克羅恩病、小腸腫瘤、小腸血管瘤、空腸憩室炎或潰瘍、梅克爾憩室炎或潰瘍、腸疊等 。2.結(jié)腸疾病:急性細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩
(a)下消化道疾病
1.小腸疾?。耗c結(jié)核、腸傷寒、急性出血壞死性腸炎、鉤蟲病、克羅恩病、小腸腫瘤、小腸血管瘤、空腸憩室炎或潰瘍、梅克爾憩室炎或潰瘍、腸疊等 。
2.結(jié)腸疾?。杭毙约?xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室炎、結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉、缺血性結(jié)腸炎等 。
3、肛腸疾?。焊啬c損傷、非特異性直腸炎、放射性直腸炎、直腸息肉、直腸癌、痔瘡、肛裂、肛瘺等 。
4.血管疾?。喝缪芰觥⒚?xì)血管擴(kuò)張、血管畸形、血管變性、缺血性腸炎、靜脈曲張等 。
(2)上消化道疾病
如膽管結(jié)石、膽道蛔蟲、膽囊癌、膽管癌、壺腹癌出血可引起大量血液流入十二指腸,引起吐血 。此外還有急慢性胰腺炎、胰腺癌伴膿腫破裂、主動脈瘤破裂入食管、胃或十二指腸、縱隔腫瘤破裂入食管等 。
(3)系統(tǒng)性疾病
白血病、血小板減少性紫癜、血友病、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、維生素C和K缺乏癥、肝病、尿毒癥、流行性出血熱、敗血癥等 。
腸結(jié)核、腸傷寒、急性出血壞死性腸炎、鉤蟲病、克羅恩病、小腸腫瘤、小腸血管瘤、空腸憩室炎或潰瘍、梅克爾憩室炎或潰瘍、腸疊、急性細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室炎、結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉、缺血性結(jié)腸炎、直腸肛管損傷、非特異性直腸炎、放射性直腸炎、直腸肛裂、肛瘺、血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管畸形、血管變性、缺血性腸炎、靜脈曲張、膽管結(jié)石、膽道蛔蟲
1、根據(jù)病史、出血特點和胃鏡檢查結(jié)果確定為下消化道出血 。
根據(jù)病史、癥狀和體征,以及糞便中血液的顏色和是否伴有嘔血,可以初步估計出血部位 。便血患者應(yīng)進(jìn)行急診胃鏡檢查,最好到達(dá)十二指腸乳頭,以消除上消化道出血 。
便血的特征取決于出血的位置、出血量和血液在腸道中停留的時間 。排便后滴血示肛管或肛門附近出血,鮮紅色血便或附著在已形成糞便表面的血液常示肛門、直腸下部及左半結(jié)腸出血 。右結(jié)腸出血時,血液往往與糞便混合均勻,呈醬紅色;小腸出血,如血液在腸道內(nèi)滯留時間較長,可排出焦油狀大便,如有大量出血,也可排出暗紅色或鮮紅色血便 。有黑便史的患者應(yīng)服用鉍、鐵、活性炭和甘草 。如果上消化道大量出血,如食管靜脈曲張出血,腸道蠕動會迅速增加,排出的糞便顏色也可呈鮮紅色 。
2.確定出血是全身性疾病還是局部腸道疾病所致 。[1]
(1)病因鑒定
1.肛門直腸疾?。褐摊?、肛裂、肛門弛緩、肛門和直腸創(chuàng)傷、非特異性直腸炎、直腸癌、直腸息肉、放射性直腸炎和脫肛 。
2.結(jié)腸疾病:急性細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、結(jié)腸癌和慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎 。
3.小腸疾?。盒∧c腫瘤、急性出血壞死性腸炎、黑色素斑-胃腸息肉病 。
4.上消化道出血 。
5.血液疾病 。
6.血管疾?。耗c系膜血管栓塞、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、血管性血友病A、過敏性紫色癲癇、維生素C缺乏、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等 。
7.傳染?。褐匕Y傳染性肝炎、流行性出血熱、傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、敗血癥、霍亂、副霍亂、鉤端螺旋體病、回歸熱、鉤蟲病、血吸蟲病、獲得性免疫缺陷綜合征(艾滋病) 。
8.其他:尿毒癥、各種食物、藥物、毒物、化學(xué)毒物中毒、一氧化碳中毒等 。主要原因是腸粘膜和粘膜下血管受損 。
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