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四、縱隔霍奇金淋巴瘤有什么治療方法
目前霍奇金病治療療效較好，較輕的病人可以治愈，即便是進展期的病人也有治愈的可能。治療有賴于正確的病理分型和臨床分期，局部單純淋巴結腫大可采用放射療法。進展期的病人可加用化療。在過去的15年中，放療和化療方法取得了重大進步。只有正確掌握這些原則才能對每個病人制定合理的方案。
1.手術原則
原性縱隔淋巴瘤病人的治療結果相差很大，主要的問題是沒有和缺乏足夠資料來明確診斷，同時由于各亞型之間治療與未治療的情況缺乏合理分析造成病人治療的結果出入很大。手術不是治療霍奇金淋巴瘤的必要手段，而且完整切除也是不可能的。外科醫(yī)師的主要任務是提供足夠診斷的組織標本以幫助病理分期，通過影像學檢查對已經(jīng)明確病變范圍的腫塊采取適宜的手術方法獲取足夠材料以更好的明確診斷。
2.手術方法
外科醫(yī)師根據(jù)影像學顯示腫瘤的部位和范圍來決定具體的手術方法。一般有以下幾種：縱隔鏡縱隔切開術、胸骨上部分切開術、胸骨正中切開術、后外側標準開胸術。一般來說，通過活檢鉗所獲取的標本較小，很難取得高質(zhì)量和有病理價值的材料。使病理科醫(yī)師難以診斷，而且組織太少也無法進行諸如免疫化學、流式細胞儀分析、電鏡檢查等進一步診斷。對反復穿刺還診斷不明的占位病變可施行縱隔切開一類有創(chuàng)手術。無論采取什么方法，在取得標本后應快速病理切片以明確診斷。外科醫(yī)師根據(jù)病理科醫(yī)師的意見，決定所獲標本是否滿意，如果可以取得明確診斷則不需要重復活檢，以減少并發(fā)癥及所造成的延誤治療等問題。除了進行活檢之外，外科手術還可以了解縱隔受累情況，并能在手術野內(nèi)對可疑之處進行活檢。因此，對選擇最佳治療方法以及幫助確定放療范圍具有極大價值。由于切除部分腫瘤并不增加并發(fā)癥，在必要的時候可擴大切除范圍，但要注意檢查和活檢有引起胸內(nèi)（肺、心包、胸壁、乳內(nèi)淋巴結、膈肌）播散的可能性。
3.保守治療后的外科處理
霍奇金淋巴瘤保守治療后X線胸片上顯示縱隔中殘存占位。這些異常包括：主肺動脈窗變直，氣管一側或雙側飽滿，44%的病人有縱隔輕微增寬，41%病人腫塊>6.5cm，在27%～41%的病人中，X線胸片的異常持續(xù)1年以上。因為霍奇金淋巴瘤尤其是結節(jié)硬化型表現(xiàn)為前縱隔巨大腫塊，其內(nèi)有多量的膠原纖維組織，治療后即使已經(jīng)沒有存活的腫瘤細胞，也可有較大的殘余物。這往往給診斷造成困難。臨床醫(yī)師應結合臨床，連續(xù)監(jiān)測，不能因為腫物未消失就認為還有存活腫瘤，或腫物大小穩(wěn)定不變就認為是纖維化。因為如果有腫瘤殘留造成治療不充分，但腫瘤已全部殺死，僅剩纖維瘢痕組織，進一步治療會造成治療過度。大部分情況下這些腫瘤已消失，僅余纖維硬化性組織。
治療后縱隔內(nèi)仍有占位陰影者的復發(fā)率為20%，而且多見于那些單純化療的病人。所以對具體病人來說縱隔占位是否已經(jīng)完全緩解還是仍有殘余腫瘤需要組織學檢查來確定。

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