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我們認(rèn)為應(yīng)遵循以下原則：是否拔牙需參考。
(1）病變部位：如上頜牙引流好，阻生牙易擴(kuò)散；
(2）炎癥范圍：如早期有利于引流，已有間隙感染，則應(yīng)切開(kāi)引流，單純拔牙效果差；
(3）全身情況：如老年人應(yīng)緩拔牙；
(4）拔牙難易及操作者的熟練程度。
九、長(zhǎng)期使用類(lèi)固醇激素的病人。
拔牙術(shù)后并發(fā)癥的處理及注意事項(xiàng)
一、拔牙術(shù)后出血
拔牙術(shù)后1到3天內(nèi)傷口少量滲血是正常的，特點(diǎn)是口水里有紅色的血絲，而且會(huì)不斷減少。這種情況下只需要避免刺激傷口即可 ?；顒?dòng)性出血的特點(diǎn)是滲血多，拔牙窩上會(huì)有血凝塊形成，滲血會(huì)減少，但血塊脫落后會(huì)繼續(xù)出血，再次形成血凝塊，不斷反復(fù)，間隔時(shí)間不定。拔牙后出現(xiàn)這種情況需要復(fù)診處理。但也有患者此種情況反復(fù)多次后出血自行停止。
拔牙當(dāng)天出現(xiàn)活動(dòng)性出血的患者，如果復(fù)診不方便，也可在家先采用簡(jiǎn)單的止血方式，觀(guān)察一下效果。步驟如下：

到就近藥房買(mǎi)棉簽及紗布；
用棉簽擦除拔牙窩表面的血塊；
洗凈雙手后將紗布卷成合適的大小，壓到拔牙窩表面，咬合壓迫40分鐘至1小時(shí)，必要時(shí)可以延長(zhǎng)壓迫時(shí)間。

此種方法可自行重復(fù)2—3次，如果無(wú)效，則需復(fù)診。
二、拔牙術(shù)后疼痛
拔牙術(shù)后疼痛是正?，F(xiàn)象，拔牙創(chuàng)傷程度、恢復(fù)速度都會(huì)影響疼痛的程度與持續(xù)時(shí)間。疼痛明顯需要吃止痛藥，疼痛不嚴(yán)重，但不舒服，也可以吃止痛藥。通常來(lái)說(shuō)拔牙術(shù)后一周內(nèi)出現(xiàn)以下現(xiàn)象大多數(shù)不需要特殊處理:"傷口隱隱的痛""傷口旁邊牙齦有點(diǎn)腫痛""拔牙旁邊的牙有點(diǎn)痛""大多數(shù)時(shí)間不怎么痛，睡覺(jué)時(shí)疼痛明顯或一天當(dāng)中突然有一下劇痛，后緩解" 。以下現(xiàn)象需要復(fù)診檢查：術(shù)后5天仍有嚴(yán)重疼痛，且吃止痛藥不能控制；術(shù)后兩周仍有疼痛；術(shù)后1~2兩天劇烈疼痛且腫脹明顯。任何情況下，如您有需要，都可以預(yù)約復(fù)查。
三、干槽癥
干槽癥是拔牙創(chuàng)急性感染的一種類(lèi)型，以下頜后牙多見(jiàn)，特別是在下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)后。在正常情況下，即使是翻瓣去骨拔牙手術(shù)，其創(chuàng)口的疼痛2～3天后會(huì)逐漸消失。如果拔牙后2～3天后出現(xiàn)劇烈的疼痛，疼痛向耳顳部、下頜下區(qū)或頭頂部放射，用一般的止痛藥物不能緩解，則可能發(fā)生了干槽癥。臨床檢查牙槽窩內(nèi)空虛，或有腐敗變性的血凝塊，呈灰白色。在牙槽窩壁覆蓋的破死物有臭味，用探針可直接觸及骨面并有銳痛。頜面部無(wú)明顯腫脹，張口無(wú)明顯受限，下頜下可有淋巴結(jié)腫大、壓痛。干槽癥與口腔手術(shù)后感染有關(guān)，一旦發(fā)生干槽癥，治療原則是徹底清創(chuàng)以及隔離外界對(duì)牙齒槽窩的刺激，促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng) 。治療方法是在阻滯麻醉下，用3%過(guò)氧化氫和生理鹽水反復(fù)沖洗，在牙槽窩內(nèi)放入碘仿紗條。防止碘仿紗條脫落，還可將牙齦縫合固定一針。1～2周可愈合，8～10天后可取出碘仿紗條，此時(shí)牙槽窩骨壁上已有一層肉芽組織覆蓋，并可逐漸愈合。預(yù)防干槽癥的發(fā)生，除盡量減少創(chuàng)傷，預(yù)防感染，盡力縮小創(chuàng)口外，在創(chuàng)內(nèi)置各種制劑，創(chuàng)載網(wǎng)均有不同的預(yù)防功效。
四、拔牙術(shù)后腫脹
拔牙術(shù)后腫脹一般開(kāi)始于術(shù)后12~24小時(shí)，創(chuàng)載網(wǎng)第3、4天時(shí)到達(dá)高峰，后逐漸消退。一般情況下，埋伏深的牙相對(duì)來(lái)說(shuō)，切口大，去骨多，腫脹也會(huì)更明顯。腫脹恢復(fù)過(guò)程中局部會(huì)有淤青、硬結(jié)等表現(xiàn)，屬于正常現(xiàn)象，可創(chuàng)載網(wǎng)在2周左右恢復(fù) 。拔牙當(dāng)日給予拔牙處附近面部冷敷處理，有利于消腫。正常的腫脹要與血腫或感染相區(qū)別：
正常腫脹時(shí)，腫脹區(qū)域軟，壓之不痛或輕微疼痛。

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