拔牙是口腔頜面外科最常見的手術，是牙體、牙周、根尖周圍等疾病進行到一定程度時，不得已而采取的一種治療手段 。牙齒是人體的一個器官，對于咀嚼、發(fā)音、美觀有至關重大的影響 。因此，在考慮拔牙時，無論是醫(yī)生還是患者都應慎重考慮后再作決定，能不拔的牙盡量不拔 。

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許多患者對拔牙存在焦慮、恐懼的心理，因緊張、害怕而回避拔牙，或者在拔牙過程中不能配合牙醫(yī)，甚至發(fā)生暈厥 。一般的拔牙手術，雖然有一定的軟硬組織損傷，只要醫(yī)生技術熟練，這些損傷是相當輕微的 。只有在偶然的情況下，由于多種因素的共同作用，拔牙術才可能成為某些其他疾病的誘因 。伴有其他系統(tǒng)疾病時拔牙，強烈的恐懼心理可使伴發(fā)疾病加重，甚至產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥 。所以拔牙前既需要身體準備，更需要心理準備 。大家在拔牙前應該要知道以下注意事項 。


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有下列情況之一的禁忌拔牙： 一、心臟?。簾o論何種心臟疾病，凡有心力衰竭癥狀，如呼吸困難、紫紺、下肢浮腫等均禁止拔牙；某些條件下允許拔牙，如治療后心功能代償良好時，可擇期拔牙 。
1. 心肌梗死：急性心肌梗死，禁拔牙；心肌梗死后6月～2年：盡可能避免拔牙；心肌梗死后2年以上：慎重拔牙 。
2.心絞痛：近期出現(xiàn)的或不穩(wěn)定的心絞痛：禁拔牙；心絞痛后穩(wěn)定在三個月以上：慎重拔牙；
3. 風濕性心臟病、先天性心臟病、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎：心功異常、風濕活動期：禁拔牙；心功正常：慎重拔牙，術前用抗生素預防感染 。
4. 心律不齊：藥物治療未控制者：禁拔牙；藥物治療已控制者：慎拔牙 。
二、高血壓：有人監(jiān)測拔牙時平均收縮壓升高20～40mmHg，情緒緊張可更高 。
1.一般高血壓用藥后可以拔牙；
2.血壓超過 180/100mmHg或有腦、心、腎器質性損傷者禁拔牙，以防高血壓危象；
3.血壓高，有自覺癥狀，情緒緊張，應暫緩拔牙 。
三、血液?。贺氀籽?、血友病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等 。共同特點：可導致拔牙后出血不止 。應治療、控制、好轉后再拔牙 。
四、內(nèi)分泌及代謝?。禾悄虿。貉侵狄?8.8mmol/L為界，無酸中毒，胰島素控制下拔牙，術前術后應用抗生素預防感染 。甲亢：以基礎代謝率120%，心率100次/分為界 。術中麻藥不加副腎，術后應抗感染 。
五、惡性腫瘤：腫瘤涉及的牙齒禁單純拔除 。放療區(qū)域內(nèi)的牙齒于放療前拔除 。
1.病區(qū)內(nèi)牙，不單獨拔，一起行根治性切除，以免腫瘤擴散 。
2.放射區(qū)內(nèi)牙，需拔時于治療前2周拔除，并化療防擴散 。
3.作過放療區(qū)內(nèi)的牙，最好不拔，可因感染形成骨髓炎 。
六、其它系統(tǒng)?。焊闻K?。翰∪丝梢蚰冈袄w維蛋白缺乏或肝不能利用維生素K合成有關凝血因子，致術后出血 。急性、活動期、肝功嚴重損害：暫緩拔牙 。一般肝功能 異常拔牙時，術前給Vit K、Vit C及保肝治療，術中注意傷口止血，術后給予止血藥 。腎臟病：腎炎、腎衰患者 。嚴重者禁拔牙 。輕者拔牙后給抗生素，預防菌血癥致惡化 。
七、月經(jīng)妊娠期：妊娠：妊娠4～6月時拔牙較安全 。術前可給黃體酮，減少創(chuàng)傷 。有習慣流產(chǎn)、早產(chǎn)史，最好妊娠期不拔牙 。月經(jīng)期：可代償性出血，暫緩拔牙 。
八、急性炎癥期：有報道：口腔有感染者，拔牙后50%可出現(xiàn)暫時性菌血癥 。無感染者，4.3%有暫時性菌血癥 。兩種意見：1.可拔牙：通過牙窩引流，縮短病程，減少并發(fā)癥；2.不能拔：炎癥擴散，致嚴重并發(fā)癥，另麻醉不佳 。

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