34百思特網(wǎng)歲的X女士，已婚十多年，2007年順產(chǎn)生下男孩后沒(méi)有再孕過(guò)，近十年一直走在求子的道路，月經(jīng)量也在逐漸減少，2021年3月在湖北的當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查了造影被診斷雙側(cè)輸卵管積水，告知沒(méi)有希望了，最好切了輸卵管直接試管，心有不甘的X女士帶著片子找到我，想看看有沒(méi)有什么方法可以治療她的情況，當(dāng)時(shí)造影片子較為模糊，充盈也存在不足，雖然可以看出來(lái)有積水，但是輸卵管近端等細(xì)節(jié)看不清楚，無(wú)法初步評(píng)估病因以及是否真的沒(méi)有希望，當(dāng)然也沒(méi)有辦法給予相對(duì)準(zhǔn)確的下一步治療方案 。于是，建議重新做個(gè)X線下子宮輸卵管造影檢查，首選無(wú)痛不插管的操作方式檢查，這樣可以排除宮腔插管干預(yù)造成的誤差幾率 。
走出診室后，X女士一徘徊就是五個(gè)月，這個(gè)過(guò)程中也可能是不斷治療當(dāng)然也會(huì)不斷失望，沒(méi)有如愿懷孕 。2021年9月8日，月經(jīng)干凈后三四天，X女士再次找到我，遵從我的百思特網(wǎng)建議，進(jìn)行了X線下無(wú)痛不插管子宮輸卵管造影復(fù)查，影像提示：盆腔鈣化，盆腔結(jié)核？雙側(cè)輸卵管峽部可見(jiàn)瘺管形成，少量造影劑逆入間質(zhì)（從瘺管處滲出），管腔走行僵硬，管腔明顯增粗呈現(xiàn)囊袋狀改變，雙側(cè)輸卵管積水，病因考慮輸卵管結(jié)核 。很遺憾，從輸卵管造影片子上，高度懷疑輸卵管結(jié)核可能 。
這種情況我是優(yōu)先建議到結(jié)核專科醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查明確，主要是明確結(jié)核處于哪個(gè)時(shí)期，是不是還在活動(dòng)期，建議明確檢查后盡快選擇抗結(jié)核治療，抗結(jié)核治療療程結(jié)束后復(fù)查造影，當(dāng)時(shí)候評(píng)估輸卵管有無(wú)改善，在好轉(zhuǎn)的情況下還有自然生育希望可能性，即使要選擇試管嬰兒，也建議優(yōu)先針對(duì)病因——輸卵管結(jié)核進(jìn)行必要的檢查治療，當(dāng)然輸卵管積水也要處理，以免積水反流宮腔，影像試管移植成功幾率 。
既往的很多試管反復(fù)不成功病例，有不少的情況就是，輸卵管病變病因輸卵管結(jié)核沒(méi)有診斷出來(lái)，或者輸卵管積水反流宮腔沒(méi)有干預(yù)，造成老百姓花費(fèi)了大量費(fèi)用、身體也承受了很多危害，也沒(méi)有試管成功 。
在這個(gè)患者的治療方案為什么沒(méi)有建議腹腔鏡或者開(kāi)腹等手術(shù)去切除輸卵管，原因有二：1、開(kāi)刀有創(chuàng)手術(shù)有可能會(huì)造成結(jié)核擴(kuò)散，2、輸卵管與卵巢共用血管，切除輸卵管會(huì)影響卵巢功能，從而影響后期的取卵、配對(duì)以及移植成功幾率，輸卵管積水和輸卵管結(jié)核在移植后胚胎發(fā)育過(guò)程中也會(huì)有干擾，會(huì)造成一定概率的自然流產(chǎn)、胎停發(fā)生 。有臨床數(shù)據(jù)表明，試管移植成功后，輸卵管結(jié)核會(huì)增加60%以上的胎停流產(chǎn)幾率，活產(chǎn)率極低，所以抗結(jié)核是強(qiáng)烈建議要有的，積水的栓塞治療代替手術(shù)切除也是我個(gè)人優(yōu)先推薦的 。
知識(shí)延伸：
1、抽血、皮試查了結(jié)核都是陰性，是不是就說(shuō)明沒(méi)有輸卵管結(jié)核？
并不能確診一定沒(méi)有結(jié)核 。皮試、血檢等對(duì)肺結(jié)核的檢出率相對(duì)高，對(duì)肺外尤其是深部組織比如輸卵管結(jié)核、子宮內(nèi)膜結(jié)核檢出率極低，如果結(jié)核不在活動(dòng)期，檢出率會(huì)更低 。但是一旦皮試、血檢等結(jié)果陽(yáng)性，說(shuō)明結(jié)核很有可能在活動(dòng)期，要進(jìn)行住院治療 。
2、宮腔鏡下活檢沒(méi)有找到，是不是說(shuō)明沒(méi)有結(jié)核？
并不能說(shuō)明一定沒(méi)有結(jié)核，這類情況在臨床也是很容易碰到的，由于宮腔鏡取活檢是部分組織，如果很有可能沒(méi)有取到病灶，漏診幾率也是很高的，其次盆腔結(jié)核發(fā)病百思特網(wǎng)順序一般是由輸卵管近端到遠(yuǎn)端、其次才是宮腔、子宮內(nèi)膜 。所以是，活檢沒(méi)有取出來(lái)，不代表盆腔就沒(méi)有結(jié)核 。
很多早期結(jié)核，是可以通過(guò)X線下子宮輸卵管造影檢查提示出來(lái)的 。這里如果選擇的是X線下不插管不進(jìn)入宮腔的造影檢查，除了評(píng)估輸卵管這個(gè)方面，還可以通過(guò)充盈是否完整、邊緣是否光滑、有無(wú)造影劑滲出，初步評(píng)估子宮內(nèi)膜是否有結(jié)核提示 。。

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