(3)壓迫喉返神經(jīng)單純性甲狀腺腫很少壓迫喉返神經(jīng) ， 除非合并甲狀腺惡性腫瘤 ， 腫瘤浸潤單側(cè)喉返神經(jīng)可引起聲帶麻痹、聲音嘶啞 ， 雙側(cè)喉返神經(jīng)受累還可引起呼吸困難 。出現(xiàn)喉返神經(jīng)受壓癥狀時 ， 要高度警惕惡變可能 。
(4)壓迫血管巨大甲狀腺腫 ， 尤其是胸骨后甲狀腺腫可壓迫頸靜脈、鎖骨下靜脈甚至上腔靜脈 ， 引起面部水腫 ， 頸部和上胸部淺靜脈擴張
(5)壓迫膈神經(jīng)胸骨后甲狀腺腫可壓迫膈神經(jīng) ， 引起呃逆 ， 膈膨升 。膈神經(jīng)受壓較少見 。
(6)壓迫頸交感神經(jīng)鏈胸骨后甲狀腺腫可壓迫頸交感神經(jīng)鏈 ， 引起Horners綜合征 。
三、甲狀腺腫大的檢查方式集合
檢查
1.血清TSH、T3、T4檢測
單純性甲狀腺腫患者血清TSH、T3、T4水平正常 。
2.碘131攝取率
碘131攝取率正?；蛏?。
3.血清TPOAb、TgAb
一般為陰性 ， 少數(shù)可為輕度升高 ， 可提示其將來發(fā)生甲減的可能性較大 。
4.細針穿刺細胞學檢查
對于B超顯示為低回聲的實質(zhì)性結(jié)節(jié)、鈣化結(jié)節(jié)直徑≥1mm的結(jié)節(jié)、質(zhì)地較硬結(jié)節(jié)或生長迅速的結(jié)節(jié)應行細針穿刺細胞學檢查 ， 細針穿刺細胞學檢查是術前評價甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性最有效的方法 ， 敏感性為65%～98% ， 特異性為72%～100% 。
5.頸部X線檢查
對病程較長 ， 甲狀腺腫大明顯或有呼吸道梗阻癥狀或胸骨后甲狀腺腫的患者應攝氣管X片 ， 以了解有無氣管移位、氣管軟化 ， 并可判斷胸骨后甲狀腺腫的位置及大小 。
6.頸部超聲檢查
頸部B超是診斷甲狀腺腫方便、可靠的方法 。B超能檢測出2～4mm的小結(jié)節(jié) ， 因此B超能發(fā)現(xiàn)體檢觸不到的結(jié)節(jié) ， 通常體檢發(fā)現(xiàn)成人甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率為4%～7% ， 而B超檢查發(fā)現(xiàn)成人近70%有甲狀腺結(jié)節(jié) 。
彩色多普勒檢查時 ， 可發(fā)現(xiàn)正常甲狀腺血流信號無明顯增加 ， 呈散在的少許血流信號 。
7.核素顯像
核素顯像可以評價甲狀腺形態(tài)及甲狀腺結(jié)節(jié)的功能 。彌漫性甲狀腺腫可見甲狀腺體積增大 ， 放射性分布均勻 ， 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可見熱結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié) 。
8.頸部CT和MRI
頸部CT或MRI并不能提供比B超更多的信息且價格較高 ， 但對于胸骨后甲狀腺腫有較高的診斷價值 。
9.呼吸功能檢測
巨大甲狀腺腫或胸骨后甲狀腺腫應行肺功能檢測以對氣道受壓情況做出功能性評價 。
四、甲狀腺腫大可以針灸治療嗎
可以針灸治療 ， 手術的效果應該更顯著 。
治療
對于多數(shù)單純性甲狀腺腫患者 ， 不論是彌漫性還是結(jié)節(jié)性 ， 可以不需任何特殊治療 。
　1.治療指征
下列情況需要治療：
(1)有局部癥狀 ， 從頸部不適到嚴重壓迫癥狀 。
(2)影響美觀 。
(3)甲狀腺腫進展較快 。
(4)胸骨后甲狀腺腫 。
(5)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫不能排除惡變者 。
(6)伴甲狀腺功能異常者(包括臨床甲亢) 。
2.治療原則
單純性甲狀腺腫患者臨床表現(xiàn)輕重不一 ， 差異較大 ， 因此 ， 治療方案應個體化 。因為單純性甲狀腺腫的甲狀腺功能是正常的 ， 不需要治療 ， 除非有壓迫甚至懷疑腫瘤的情況下 ， 采取手術治療 。
3.不治療、臨床隨訪
許多單純性甲狀腺腫患者甲狀腺腫生長緩慢 ， 局部無癥狀 ， 甲狀腺功能正常 ， 可不予特殊治療 ， 臨床密切隨訪 ， 定期體檢、B超檢查 。另外 ， 要定期檢測血清TSH水平 ， 以及早發(fā)現(xiàn)亞臨床甲亢或甲減 。如有明顯的致甲狀腺腫因素存在 ， 應予去除 。

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